Zdravstvene organizacije razveljavijo novo pravilo o javnih naročilih


Številni izvajalci zdravstvenih storitev so v oboroževanju zaradi izdaje pravila Trumpove administracije, ki bo mnogim ljudem v državi zakonito prepovedala, da si zagotovijo stalno državljanstvo, če bodo prejeli javne ugodnosti, kot so žige za živila in Medicaid.

Pravilo ni presenečenje. Uprava je o svojem predlogu prvič obvestila oktobra 2018, kot je poročala Medscape Medical News. Takrat so Ameriška akademija družinskih zdravnikov, Ameriška akademija za pediatrijo (AAP), Ameriška šola porodničarjev in ginekologov, Ameriška akademija zdravnikov in Ameriško psihiatrično združenje opozorila, da bi takšen predpis mnoge odvrnil od tega, da bi potrebovali zdravstvenega varstva, da ogroža javno zdravje in da postavlja oviro med zdravnikom in pacientom.

Vse te organizacije še vedno nasprotujejo pravilu. Posamezniki, na katere bi lahko vplivalo pravilo, "se bodo gotovo zagotovo izognili potrebni oskrbi svojih zaupnih zdravnikov, ki bodo ogrožali njihovo zdravje in zdravje svojih skupnosti", so v skupni izjavi 13. avgusta sporočile medicinske skupine.

"Številni naši člani so že bili priča temu ohlajevalnemu učinku med lastno populacijo bolnikov, saj se pacienti zdravstvenih storitev in programov izogibajo iz strahu," so povedali.

Dvaindvajset drugih organizacij – vključno z ameriškim študentskim združenjem zdravnikov, otroškim obrambnim skladom, družinami ZDA, marcem Dimesa, MomsRising, nacionalnim združenjem za vedenjsko zdravje otrok in United Way po vsem svetu – se je pridružilo AAP, da bi obsodilo to pravilo.

Mark Del Monte, JD, izvršni direktor in začasni izvršni podpredsednik AAP, je v ločeni izjavi dejal: "Brez napake: to pravilo grozi zdravju otrok in družin priseljencev."

Dejal je, da bo priseljence prisilil v "nemogočo izbiro" ohranjanja zdravih družin, vendar tvegajo ločitev, in dodal, da izdaja pravila "prihaja v času neusmiljenih stisk za priseljenske družine v Združenih državah Amerike kot rezultat politik ta uprava, ki škoduje njihovemu zdravju in varnosti. "

Pravilo široko opisano

Izvajalci zdravstva niso bili osamljeni glede predlaganega pravila.

Po podatkih ministrstva za domovinsko varnost (DHS), ki je izdalo pravilo, je vlada "prejela 266.077 pripomb na predlagano pravilo, velika večina pa je temu nasprotovala".

Pravilo na novo opredeljuje "javno pristojbino", saj pomeni zakonitega priseljenca, ki prejme eno ali več ugodnosti, ki jih zajema predlog, za več kot 12 mesecev v katerem koli 36-mesečnem obdobju; prejem dveh ugodnosti v 1 mesecu šteje za dva meseca.

Ugodnosti vključujejo denarno pomoč za vzdrževanje dohodka, vključno z dodatnimi varnostnimi prihodki in začasno pomočjo potrebnim družinam; program dodatne pomoči pri prehrani (SNAP); večina oblik Medicaida; Oddelek 8 Stanovanjska pomoč v okviru bona za izbiro stanovanja (HCV), oddelek 8 Projektna pomoč pri najemu in nekatere druge oblike subvencioniranih stanovanj.

Pravilo vzpostavlja nov dohodkovni standard – družinam, katerih dohodek znaša 125% zvezne ravni revščine ali manj, približno 62.000 dolarjev, bodo dobili negativno oceno.

Margaret A. Murray, izvršna direktorica Združenja za povezane načrte skupnosti, ki predstavlja neprofitne zdravstvene načrte, ki služijo 20 milijonom ljudi, vpisanih v Medicaid, Medicare, program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP) in druge javne zdravstvene programe, je dejala v izjavo, da bi pravilo povečalo število nezavarovanih državljanov in državljanov, ki niso državljani.

To povečanje "bi prepuščalo izvajalcem varnostnih mrež – zdravstvenim centrom, javnim bolnišnicam, okrožnim zdravstvenim službam in drugim -, da počistijo nered, tako da jim prisilijo k neplačani oskrbi, ko nezavarovani zbolijo," je dejal Murray in dodal: "DHS bi moral to slabo premišljeno pravilo odpraviti. "

Ameriška bolnišnična zveza, ameriške esencialne bolnišnice, združenje ameriških medicinskih kolidžev, katoliško zdravstveno združenje Združenih držav Amerike, združenje otroških bolnišnic in zveza ameriških bolnišnic so izdale tudi skupno izjavo, v kateri obsodijo pravilo, v katerem pravijo, da lahko spodkopava dostop skrbeti za zakonite priseljence. "Zaskrbljeni smo, da bi to lahko privedlo do zamud pri oskrbi, ki bi negativno vplivale na zdravje skupnosti, ki jim služimo," so dejali. "Od uprave prosimo, naj umakne to škodljivo pravilo."

Sestra Mary Haddad, predsednica RSM in glavna izvršna direktorica Katoliškega zdravstvenega združenja ZDA, je dejala, da bi pravilo privedlo do tega, da bodo milijoni zakonitih priseljencev "izgubili zdravstveno pokritje ali se odločili, da se ne bodo vpisali", in privedli do višjih stroškov za neplačano oskrbo in bi ogrozila javno zdravje.

"Te posledice neposredno nasprotujejo interesu naše vlade za varovanje zdravja in dobrega počutja naroda, pa tudi evangelijsko nalogo in poslanstvo katoliškega zdravstvenega ministrstva za skrb za najbolj ranljive," je dejal Haddad.

Glavni izvršni direktor Ameriškega psihološkega združenja (APA) Arthur C. Evans Jr, se je strinjal s Haddadom. "Odločitev, da se nekaterim priseljencem z nizkimi dohodki prepreči življenjsko vzdrževanje in pogosto reševanje programov, je nesmiselno dejanje, ki ni v skladu z našimi vrednotami kot naroda," je dejal v izjavi.

"To pravilo se spopada z osnovno človeško spodobnostjo in krši pravne poti do prebivališča in državljanstva," je dejal Evans in dodal, da APA poziva Kongres, naj to pravilo razveljavi z uporabo zakona o pregledu Kongresa.

APA je prav tako na svojem letnem sestanku prav tako potrdila novo politiko, ki je pozvala državne in zvezne zakonodaje, naj priseljencem in beguncem zagotovijo dostop do zdravstvenega in duševnega zdravja ter socialnih storitev.

Pravilu so nasprotovali tudi zavarovanci države. Leta 2018, ko je bil prvič predlagan, so ameriški načrti zdravstvenega zavarovanja (AHIP) podali nasprotovanje. "Glede na izkušnje naše industrije verjamemo, da bi takšne spremembe imele resne negativne posledice za javno zdravje in ameriško gospodarstvo, vključno s: bolnejšimi ljudmi, vključno s starejšimi in otroki; šibkejšimi skupnostmi, ki so posledica bolnejšega prebivalstva in oslabljenih bolnišničnih sistemov; šibkejša ameriška podjetja, izhaja iz bogatejše baze zaposlenih in višjih davkov, saj se zvezni in državni stroški povečujejo za nujno oskrbo in premije za vse naraščajo, je povedala organizacija.

Pričakovani sodni spor

Pravilo izvzema nekatere priseljence, vključno s tistimi, ki prejemajo: nujno medicinsko pomoč; Medicaid za storitve, ki se zagotavljajo v skladu z Zakonom o izobraževanju oseb s posebnimi potrebami, in za šolske ugodnosti; Medicaid in sta mlajša od 21 let ali med nosečnostjo in 60-dnevnim poporodnim; in Medicare, del D, subvencije z nizkimi dohodki. AHIP je v pismu za leto 2018 predlagal to izjemo dela D.

Pravilo izvzema tudi otroke, ki so jih posvojili ameriški državljani; posamezniki, vključeni v ameriške oborožene sile, ki opravljajo aktivno službo ali v pripravljeni rezervi, ali njihovi zakonci ali otroci; in kongres je že prej oprostil ljudi, kot so prosilci za azil in begunci.

Pravilo, ki naj bi začelo veljati 15. oktobra, naj ne bi ostalo nesporno. Rep. Judy Chu (D-CA) je uvedla "Zakon o zveznih skladih za javno dajatev", ki bi preprečil, da bi se za izvajanje tega pravila uporabila zvezna sredstva.

Nacionalni center za priseljevanje pravi, da bo kmalu tožil, da ustavi njegovo izvajanje.

Milijoni bi lahko v prihodnosti izgubili stanovanje ali zdravstveno varstvo. Fundacija družine Kaiser ocenjuje, da trenutno 13,5 milijona udeležencev Medicaid in CHIP, vključno s 7,6 milijona otrok, živi v gospodinjstvu z vsaj enim nedržavljanom ali pa je sam nedržavljanom in lahko ogrozi manjši vpis.

Študija Urban Institute, ki je bila opravljena decembra 2018 – takoj po objavi predloga za javno pristojbino – je ugotovila, da že ima ohlajevalni učinek.

Približno ena od sedmih odraslih v priseljenskih družinah (13,7%) je poročala, da oni ali družinski član v letu 2018 niso sodelovali v programu nedržavnih državnih dajatev zaradi strahu pred tveganjem prihodnje zelene karte. V družinah z nizkimi dohodki je 21% odraslih reklo, da se izogibajo javnih ugodnosti.

Del Monte iz AAP je dejal, da pediatri pozivajo upravo, naj pravilo razveljavi. "Podpirati moramo zdravje vseh otrok, če želimo kot narod doseči svoj polni potencial," je dejal.

Za več novic spremljajte Medscape na Facebooku, Twitter, Instagram in YouTube.