Zaviralci protonske črpalke povezani z gastrostroitisom


Laird Harrison
27. novembra 2019

Raziskovalci trdijo, da nenehna uporaba zaviralcev protonske črpalke lahko povzroči akutni virusni gastroenteritis.

Za vsakih 153 bolnikov, ki so v zimskih mesecih prejemali terapijo s PPI, bi lahko pričakovali, da zbolijo za virusom enteričnega virusa, poročajo mag. Ana-Maria Vilcu z univerze Sorbonne v Parizu in sodelavke v članku, objavljenem na spletu 27. novembra v JAMA Network Open.

Ugotovitev dodaja obstoječim dokazom, da morajo zdravniki, če je le mogoče, izničiti indekse IPC, da bi zmanjšali morebitne neželene učinke, je razvidno iz povabljenega komentarja v isti številki revije.

Splošno predpisani indeksi PPI zmanjšujejo kislino v želodcu in blokirajo encim, ki ga proizvaja. Toda zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline lahko naredi želodec bolj gostoljuben za prebavne patogene in oslabi imunski sistem.

Čeprav se PPI na splošno šteje za varne, so številne raziskave pokazale povezavo med dolgotrajno uporabo PPI in neželenimi učinki, kot so zlomi, povezani z osteoporozo, pomanjkanjem vitamina B12, bolezni ledvic in okužb, vključno z okužbami s črevesjem Clostridium difficile.

Da bi preverili, ali PPI povečujejo tveganje za akutno okužbo z enteričnim vnetjem, so Vilcu in sodelavci analizirali veliko bazo podatkov o izdajanju zdravil iz javnih lekarn v zimskih mesecih, ko so okužbe najpogostejše.

Podatkovna baza podatkov o vzdolžni terapiji vsebuje podatke 7000 lekarn v celinski Franciji in vključuje približno 30% francoskega prebivalstva.

Za vsakega pacienta, ki je zimi 2015 do 2016 neprekinjeno jemal PPI, so raziskovalci našli tri paciente, ki drog niso uživali in so se ujemali s spolom in letom rojstva.

Raziskovalci so opredelili "kontinuirano" na podlagi pogostosti receptov PPI in odmerjene količine. Določili so "epizode akutnega gastroenteritisa" na podlagi rezultatov uporabe predhodno potrjenega algoritma, ki je upošteval značilnosti bolnika, vrste predpisanih zdravil, zamudo med časom, ko je bilo zdravilo predpisano, in časom, ko je zdravilo predpisalo. je bilo odpuščeno, število in količina drog pa izpuščena.

Identificirali so 233.596 neprekinjenih uporabnikov PPI in 626.887 ne-PPI uporabnikov. Srednja starost (interkvartilni razpon) je bila 70 let za uporabnike, ki niso PPI, in 72 let za uporabnike neprekinjenega IPI.

Raziskovalci so ugotovili, da se je pri vsakem 3131 uporabniku PPI zgodil vsaj en primer akutnega gastroenteritisa v primerjavi s 4327 uporabniki, ki niso PPI. Po nadzorovanju starosti, spola in zdravljenja najpogostejših kroničnih stanj (sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni, obstruktivne bolezni dihalnih poti in stanja, ki zahtevajo psihotropna zdravila), so ugotovili pomembno povezavo med uporabo PPI in akutnim gastroenteritisom (relativno tveganje, 1,81) .

Ugotovili so tudi veliko povezavo med starostjo in uporabo antagonistov receptorjev histamina 2 (prilagojeno relativno tveganje, 2,08). Odkrili so tudi veliko povezavo med uporabo PPI in starostjo, pri čemer so starejši bolniki (stari od 45 do 64 let) z največjim tveganjem in mlajši bolniki (stari od 0 do 14 let in 15 – 44 let) brez večjega tveganja.

Raziskovalci ugotavljajo nekatere omejitve v svoji študiji. Za prepoznavanje gastroenteritisa so namesto dejanskih diagnoz uporabljali predpisovanje informacij. Odmerkov PPI niso imeli, nekateri pacienti so morda v lekarnah dobili zunaj baze podatkov. Raziskovalci niso imeli informacij o možnih sodelujočih, kot so socialno-ekonomski dejavniki ali poraba hrane.

Kljub temu sklepajo, da je "lahko stalna uporaba PPI povezana s povečanim tveganjem za enterične virusne okužbe."

Pisci komentarjev, Kaleen Hayes, PharmD, z univerze Waterloo v Kanadi, in sodelavci se strinjajo.

Priporočamo, da poiščete možnosti za odpravo PPI, zlasti v primerih, ko ni mogoče prepoznati indikacij za njihovo uporabo. Pri ambulantnih bolnikih svetujejo omejitev dolgoročnih receptov za "preprečevanje nesteroidnih protivnetnih razjed, hudega ezofagitisa, Barrettovega požiralnika, idiopatske kronične razjede, ognjevzdržne gastroezofagealne refluksne bolezni, patoloških hipersekretornih stanj (npr. Zollinger-Ellison sindrom), in nekateri bolniki z anamnezo razjede prebavil s krvavitvami….

"Študija Vilcu et al. Je še eno potencialno tveganje za zdravljenje s tistim, kar je bilo prej mišljeno kot splošno varen razred zdravil," sklenejo.

Študijo je podprl Francoski nacionalni inštitut za zdravstvene in medicinske raziskave. Raziskovalci niso razkrili nobenih ustreznih finančnih odnosov. Eden od avtorjev komentarjev je poročal o finančni zvezi s Pfizerjem.