Test na kraju samem Cuts Antibiotik uporaba pri poslabšanju KOPB


Testiranje oskrbe s C-reaktivnim proteinom (CRP) v klinikah za primarno zdravstveno oskrbo lahko omeji nepotrebno uporabo antibiotikov pri bolnikih s poslabšanjem kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

"CRP-vodeno predpisovanje antibiotikov za poslabšanje KOPB v klinikah primarne zdravstvene oskrbe je povzročilo nižji odstotek bolnikov, ki so poročali o uporabi antibiotikov in ki so prejemali antibiotične recepte od zdravnikov brez dokazov o škodi," piše Christopher C. Butler, FMedSci, Nuffield Oddelek za primarne zdravstvene vede, Univerza v Oxfordu, Velika Britanija, in sodelavci.

Ugotovitve so bile objavljene na spletu 10. julija New England Journal of Medicine.

CRP je beljakovina v akutni fazi, ki jo je mogoče natančno izmeriti na mestu oskrbe v samo nekaj minutah in je biomarker za oceno akutnih poslabšanj KOPB, pojasnjujejo avtorji.

Pišejo: "Vladne organizacije, industrija in klinične smernice pospešujejo teste oskrbe za akutne okužbe, da bi bolje predpisali predpisovanje antibiotikov, pomagali pri zadrževanju protimikrobne odpornosti in izboljšali rezultate bolnikov.

"Vendar pa je večina ocen testov oskrbe na mestu akutne okužbe samo preučila analitično učinkovitost, le nekaj preskusov je ocenilo učinkovitost takšnih testov za izboljšanje rezultatov pri bolnikih, za katere naj bi se testi uporabljali."

Raziskovalci so izvedli multicentrično, odprto, randomizirano, kontrolirano preskušanje z bolniki, ki so iskali oskrbo pri eni od 86 splošnih medicinskih praks v Angliji in Walesu za akutno poslabšanje KOPB, opredeljeno kot prisotnost najmanj enega od kriterijev Anthonisen (povečana dispneja). , sputum in gnojenje izpljunka). Bolniki v skupini, ki je bila vodena s CRP (325 bolnikov), so prejeli običajno oskrbo, ki jo je vodil CRP test na kraju samem; bolniki v skupini običajne oskrbe (324 bolnikov) so prejemali običajno nego.

Za oceno uporabe antibiotikov in zdravstvenih rezultatov, povezanih z KOPB, so raziskovalci uporabili dve primarni končni točki: antibiotik, ki so ga prijavili bolniki, za akutno poslabšanje KOPB v 4 tednih randomizacije in zdravstveno stanje, povezano s KOPB, 2 tedna po randomizaciji. Vprašalnik.

Po 4 tednih je manj antibiotikov uporabljalo manj bolnikov v skupini, ki je prejemala CRP, kot v skupini z običajno oskrbo (57,0% proti 77,4%; razmerje prilagojenih verjetnosti). [aOR]0,31; 95% interval zaupanja [CI]0,20-0,47).

"Pri bolnikih, ki so imeli dva ali tri Anthonisnove kriterije, je bilo manj verjetno, da bi prejemali antibiotik, če bi bili v skupini, ki je vodena s CRP. , "Allan S. Brett, dr. Med., In Majdi N. Al Hasan, MB, s šole medicine Univerze v Južni Karolini, Columbia, pišejo v spremljajoči uvodnici.

Na Kliničnem vprašalniku za KOPB je bila prilagojena povprečna razlika v skupnem rezultatu pri 2 tednih –0,19 točk (dvostranski 90% CI, –0,33 do –0,05), kar je bilo pod določenimi mejami za neinferiornost.

Avtorji niso odkrili pomembnih razlik v drugih končnih točkah, povezanih s KOPB, kot so primarna oskrba ali specialistična konzulacija, diagnoza pljučnice ali uporaba zdravstvenega varstva v 6 mesecih.

Dva bolnika v skupini običajne oskrbe sta umrla v 4 tednih po vstopu v študijo zaradi vzrokov, ki niso bili povezani s študijo.

»Po našem mnenju so ugotovitve iz te študije dovolj prepričljive, da podpirajo testiranje CRP kot dodatnega ukrepa za usmerjanje uporabe antibiotikov pri bolnikih z akutnim poslabšanjem KOPB. je druga zadeva, glede na zakonske zahteve za laboratorijsko testiranje v pisarni in negotovost glede povračila stroškov, «pojasnjujejo Brett in Al-Hasan.

Uredniki pravijo, da je relativno malo pacientov prisotnih v praksah primarne oskrbe za zdravljenje akutnih poslabšanj KOPB; Vendar pa je testiranje CRP na kraju samem privedlo do nižjega predpisovanja antibiotikov za bolnike z bolj pogostimi kliničnimi prikazi, kot so domnevne okužbe na spodnjih dihalnih poteh, in zato ima potencial za širšo uporabo.

"Ena zadnja točka si zasluži poudarek," poudarjajo uredniki. "[This] Študija predlaga le način za zmanjšanje predpisovanja antibiotikov brez ogrožanja kliničnih rezultatov. Ne ugotavlja, kateri bolniki (če sploh) imajo resnično korist od antibiotične terapije ali kateri antibiotiki so najbolj primerni za poslabšanje KOPB. Za odpravo teh negotovosti bodo potrebna dodatna klinična preskušanja. "

Alere (zdaj Abbott) je zagotovil pripomočke in povezano usposabljanje za sodelujoče splošne prakse brez stroškov za študijo. Butler je prejel osebne stroške od podjetja Roche Molecular Systems in donacij podjetja Roche Molecular Diagnostics. En soavtor je prejel nepovratna sredstva od družbe Abbott Diagnostics; drugi soavtor je prejel nepovratna sredstva od podjetja Merck Sharp Dohme. Uredniki niso razkrili nobenih pomembnih finančnih odnosov.

N Engl J Med. Objavljeno na spletu 10. julij 2019. Povzetek, Uvodnik

Spremljajte Medscape na Facebooku, Twitter, Instagram in YouTube