Telemedicina prisili zdravnike, da se naučijo "spletne strani" Manner


Nihče ni vedel točno takrat, ko bi deklica umrla, vendar so vsi vedeli, da bo kmalu. 12-letna starost z rakom na koncu raka, starši otrok so jo pred kratkim preselili iz bolnišnice v svoj dom v predmestju Los Angeles. Nekaj ​​dni kasneje se je dekletski dih povečal, njen oče pa je poklical družinsko bolniško hospico. Prosim, pridi, je rekel. Bil je zaskrbljen zaradi njene dihanja.

Medicinska sestra je vedela, da bi obisk potreboval več kot štiri ure svojega časa: dvosedežni pogon v vsaki smeri in njen čas z dekletom. Zakaj se ne povežemo čez FaceTime, vprašala je. Oče se je strinjal in so se povezali.

Medicinska sestra je prosila očeta, da nežno premakne hčerko na njeno stran. Potem ji nazaj. Dvignite otroško majico. Da ji pokažemo širjenje in krčenje dekliške kletke. Medicinska sestra bi vprašala: Kaj vidiš, kaj se ti tiče, in oče bi razložil. Nato bi medicinska sestra naredila enako. Na ta način sta par pregledala dekle, medicinsko sestro na svojem računalniku, oče njegov iPad. Skupaj sta se odločila, da prisotnost medicinske sestre ni potrebna, da je imel otrok več časa.

Kasneje je oče poročal, da ga je bolniška bolnica utihnila. Cenil je njeno razpoložljivost, dejstvo, da je lahko videla, kaj je videl, in njihovo sposobnost, da se o njem pogovarjajo v realnem času. "To je tako edinstveno, vizualna podoba in vedeti, da vsi vidijo in govorijo o istem pojavu," pravi David Steinhorn direktor paliativne oskrbe v otroškem nacionalnem zdravstvenem centru, in vodja telemedicine pilot je bil del družine deklet.

Stroinar na rastočem področju telemedicine, Steinhorn verjame v moč digitalnih orodij za povezavo zdravnikov s svojimi pacienti. Ampak bolj pomembno kot tehnologija, pravi, je, kaj so kliniki na terenu sprejeli za klicanje "spletnega" načina. To je sodobna zasnova na postelji – sposobnost zdravnika, da se poveže s pacientom in izrazi svojo željo po pomoči. "Moje izkušnje so, da ko prideš do nekaterih začetnih ovir, lahko vzdržuje intimno, takojšnjo povezavo s pacienti, ki je v nekaterih primerih lahko bolj terapevtsko koristna kot tudi medsebojna interakcija", pravi Steinhorn.

Toda tam ni vedno enostavno. Kot vsakdo, ki je preživel čas na videoklicu, ve, komuniciranje preko telepresence se zelo razlikuje od osebnega komuniciranja. "To so vse majhne stvari," pravi eksperimentalni psiholog Elizabeth Krupinski pomočnik direktorja za telemedicinski program na Univerzi v Arizoni. "Mislim, tam je tehnologija, očitno. Ločljivost spletne kamere, internetna povezava in tako naprej. In moraš razmišljati o svoji ozadju, vaši razsvetljavi, kar nosiš tudi. Toda to, kar ste zares spremljali, je vaše vedenje. «Krupinski bi moral vedeti: U od A je ena od prvih šol v državi, ki vključuje učenje telemedicine v svoj učni načrt za medicinsko šolo.

" Sliši se čudno, toda ko ste na kameri, se vse vaše dejavnosti povečajo, "pravi Krupinski. Če sedite šest metrov stran od svojega zdravnika, vam osebno morda ne moti ali opazuje njene obleganosti, fidgetiranja ali gestikuliranja. Toda intimna izhodiščna točka spletne kamere povečuje te ukrepe na način, da lahko pacienti najdejo moteče ali off-dajanje. "Piješ kruh kave in vaš kozarec prevzame celoten zaslon, in vse, kar slišijo, je zvok, ki se vam zdrsne", pravi. "Ali se obrnete stran, da bi si zapomnili, zdaj pa je vse, kar pacient vidi, tvoje rame. Mogoče popolnoma izginite iz okvira."

Če vse to zveni kot zelo majhne stvari, sami, prav imaš. Ampak to je nekakšna točka. Razmišljanja so tako majhna in številna, da lahko prenehajo obvladati drugače usposobljene zdravnike, ki ovirajo njihovo sposobnost povezovanja z bolniki. "Obstajajo nekateri ljudje, ki so super osebno in jih postavite na kamero, da so mrtve ribe," pravi Krupinski. Nekateri zdravniki so sramežljivi. (Za druge, fizična izolacija dejansko lahko pomaga pri njih več empatična-Krupinski pravi, da je to videla v obeh načinih.) Študentom telemedicine se pogosto naroči, da onemogočijo svojo video klepetalnico, funkcija slike. "Izklopi in pogled na bolnika", pravi Krupinski. To je tudi nekoliko zapleteno: da se zdi, da se dotikajo oči, se kliniki naučijo, da ne bodo pogledali pacienta na zaslonu, temveč neposredno v spletno kamero svoje naprave.

Nekateri bolnišnice so odšle tako daleč, da oblikujejo telemedicinske klinike, namenjene za reševanje posebnosti virtualnih pregledov. "Trudimo se, da bi obvladali čim večje količine okolja, tako da so zdravniki lahko zdravniki," pravi Jim Marcin direktor pediatričnega telemedicinskega programa pri UC Davis. Prostor je postavljen kot pisarna, vendar z boljšo osvetlitvijo. Obstaja lepo mizo, da zdravnik sedi za sabo, računalnik, ki se nahaja v levo, in knjige v ozadju. Zdravnik, ki vzame video klic od doma ali nekje v ICU, lahko nosi slušalke za slušalke – par muhastih slušalk, ki so opremljeni z mikrofonom, da zagotovijo, kar pacient ne reče, ne posreduje nikomur brez kamere (jasen kršitev zasebnosti bolnika, pravi Marcin). Ampak v osamljenih mejah telemedicinske klinike je celotna soba mikrovalovna. Klinik se lahko odreče igralni napravi in ​​se osredotoči na projektiranje naravne, empatične prisotnosti.

UC Davisova klinika je v mnogih pogledih polarni nasprotnik tistega, kar pacienti vidijo, ko uporabljajo spletne storitve, kot so Teladoc in HealthTap ki se zanašajo na omrežje več deset tisoč zdravnikov, ki neposredno zagotavljajo zdravstveno oskrbo uporabnikom, pogosto brez dosega. (Teladoc in HealthTap nista odgovorili na zahtevo za komentar.) Marcin, Krupinski in Steinhorn vsi pravijo, da njihove ustanove uporabljajo telemedicino predvsem za spremljanje bolnikov, s katerimi so že osebno sodelovali, – v Združenih državah Amerike nekaj ni več potrebno. (V Teksasu je bilo to zgodilo, v začetku tega leta je postala zadnja država, ki je omogočila zdravnikom, da se povežejo z novimi bolniki praktično namesto prvega srečanja osebno.)

Ad hoc, virtualni obiski lahko odlično delujejo bolnik potrebuje hitro diagnozo vnetja žrela ali čudnega izpuščaja. Toda mnogi strokovnjaki so skeptični glede sposobnosti klinikov, da zagotovijo sočutno, visoko kakovostno oskrbo virtualnim tujcem. "Poglej, obstajajo razlike, ali vidiš zdravnika osebno ali pa jih vidiš na spletu, zato nikakor ne govorim, da je telemedicina manj koristna kot osebni obiski, ali da je spletno mesto slabše kot nočni način" pravi UCSF pulmonolog Adams Dudley. "Toda na spletnem načinu zagotovo zahteva več sodelovanja in drugačne vrste sodelovanja kot postelja."

To sodelovanje pogosto manjka od interakcij med zdravnikom in pacientom v študiji, ki sta jo vodila Dudley in objavljeno leta JAMA Internal Medicine ki je preiskalo kakovost virtualne nujne nege. Raziskovalci so izvedli preiskavo v skrivnem nakupovalnem stilu, tako da so na desetine usposobljenih bolnikov pošiljali telemedicinske družbe direktno v potrošnik. Njihovi skriptni simptomi so odsevali akutne bolezni, kot so bolečine v gležnjah, bolečine v predelu hrbta in ponavljajoče se okužbe sečil. Raziskovalci so opazili ogromen obseg kakovosti nege in spletnega načina.

Več o Dudleyju je bila redkost, s katero so kliniki svoje prvostopenjske bolnike usmerili na specialiste na svojem območju. »Naš protokol za gležnje je bil položaj, v katerem bi zdravnik moral naročiti rentgenske žarke, pri čemer bi ga 90 odstotkov naših testnih bolnikov dobilo.« Med telemedicino je bilo manj kot 20 odstotkov bolnikov omenjenih radiologov. «

Razlog za neskladje ni povsem jasen, vendar ima Dudley hipotezo: Če ste zdravnik v Philadelphiji, ki diagnosticiira bolnika v Albuquerque, niste seznanjeni s tem, kateri lokalni ponudnik jih bo poslal. To je vrsta problema, ki bi ga bilo mogoče rešiti z nekaj nazaj in naprej ali s stalnim odnosom med pacientom in zdravnikom. Ampak odsoten tako, presenetljivo število zdravnikov ni uspelo povezati pik. "Da, to je grozno spletno obnašanje in grozno ravnanje", pravi Dudley.

Ne glede na sedanje stanje virtualne oskrbe se vedno skušajo izboljšati ponudniki vesti. Zato je Steinhorn prvič vzpostavil svoj pilotni program paliativne oskrbe. Kadar misli na mladega bolnika z rakom v LA, Steinhorn verjame, da je telemedicini omogočila dekle in njeno družinsko podporo in pomiritev. In to lahko pomaga tudi zdravnikom. "V svojih interakcijah sem uporabil telemedicino, da vidim, kako se spopadam s 100 miljami družin, da se prizor, ki ga vidim v domu, zdi urejen in da se družina zdi skupaj, tudi v času napetosti in stiske" pravi. "In to je bilo pomirjujoče."