Štiri tablete PrEP na zahtevo lahko zaustavijo virus HIV


PORTLAND, Oregon – San Franciscans ima novo možnost v zvezi s profilakso pred izpostavljenostjo virusu HIV: PrEP na zahtevo.

Še vedno lahko izberejo dnevno zdravilo PrEP s kombinacijo emtricitabina in tenofovirja desoproksil fumarata (Truvada, Gilead Sciences) ali emtricitabin in tenofovir alafenamid (Descovy, Gilead Science). Zdaj pa lahko izberejo PrEP-a, ki ga je San Francisco Fundacija za AIDS poimenovala "PrEP 2-1-1 za analni seks" – za preprečevanje virusa HIV, ki ga sestavljata dve tableti Truvade vsaj 2 uri pred seksom in ena tabletka vsak naslednji dan.

"To je odlična možnost za ljudi, ki imajo malo manj pogost seks in znajo načrtovati vnaprej," je povedala Janessa Broussard, RN, AGNP-C, direktorica kliničnih služb pri fundaciji AIDS.

Za ponudnike, ki so novi pri predpisovanju PrEP-a – bodisi vsak dan bodisi na protokolu 2-1-1 – "je pravi čas, da se prijavite, ker imamo na voljo vrsto dokazov za podporo obeh" pristopov, je povedala Medscape Medical News.

Od marca do avgusta se je 517 v glavnem gejev odločilo za nov pristop na klinikah fundacije San Francisco AIDS. Nihče ni zbolel za virusom HIV, je Broussard poročal pred samostojno množico tukaj na konferenci Združenja medicinskih sester v oskrbi z AIDS-om 2019.

Dnevno, 2-1-1 , ali oboje

Pred skoraj dvema letoma so se na kliniki Magnet v okrožju Castro začeli prikazovati pacienti z vprašanjem: Ali bi lahko imeli dostop do protokola, po katerem Truvada uporabljajo ne vsak dan, ampak v času seksa? Raziskave v Evropi so pokazale, da preprečuje prenos HIV pri gejih.

"Nekatere stranke so razkrile, da so preklopile sami na zahtevo PrEP, "je pojasnil Broussard. Torej je fundacija predvidevala, da mora razviti načrt za reševanje tega vprašanja.

Dodali so še tretjo in enako možnost za preprečevanje virusa HIV v obliki protokola 2-1-1, ki je bil določen v velikem kliničnem preskušanju IPERGAY, kot je poročal Medscape Medical News.

V tej študiji je bilo 400 gejev z več dejavniki tveganja za HIV naključno razvrščenih po protokolu na zahtevo – dvojni odmerek Truvade 2 do 24 ur pred seksom, ena tabletka 24 ur po prvem nizu tablet in druga tabletka 24 ure po tem, ob predpostavki, da se niso več seksali – ali s placebom.

Nakup HIV je bil v skupini 2-1-1 nižji za 86% kot v skupini, ki je dobivala placebo.

Raziskave kažejo, da je od 2 do 24 ur dovolj časa, da se koncentracija zdravila v rektalnem tkivu dvigne do zaščitnih ravni, je poročal Broussard.

V odprtem razširitvi programa IPERGAY so pridobitve padle za 97%. "Tako je v resničnem življenju bolje delovalo," je poudarila.

V nadaljnji študiji PREVENIR, ki je vsak dan primerjala s prEP na zahtevo 1435 ljudi – geji in nekatere transspolne ženske – noben udeleženec nobene od skupin ni okužil s HIV.

Poročilo Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je dnevno prEP učinkovito do 99%.

Te ugotovitve, skupaj s podatki iz resničnega življenja moških, ki uporabljajo pristop v Evropi in Kanadi – nič pridobitev virusa HIV z 2-1-1 do danes – in potrditvijo oddelka za javno zdravje v San Franciscu, so ustanovo AIDS prepričali, da so pripravljeni ponuditi protokol. Dokazi so trdni, je dejal Broussard

Glede na pravilen pristop

Čeprav druge klinike ponujajo 2-1-1 kot zadnjo možnost za ljudi, ki niso skladni z dnevnim Truvadom, "smo se odločili, da ga ponudimo kot enako možnost," je dejala.

Vendar pa protokol ni na voljo ljudem, ki imajo vaginalni seks, ker nobena od raziskav ni bila izvedena pri ženskah, in dokazi kažejo, da se Truvada ne skoncentrira tako hitro v vaginalno tkivo kot v tkivu rektuma. In ni indiciran za ljudi z nerazrešenim hepatitisom B, ker lahko zdravila v Truvadi ponovno aktivirajo virus.

Magnet ne priporoča protokola 2-1-1 z Descovyjem, ker s to kombinacijo ni bilo nobenega preizkusa PrEP na zahtevo, je pojasnil Broussard. Ameriška uprava za hrano in zdravila ni odobrila odmerjanja Truvade ali Descovyja na zahtevo, zato zdravila niso zaprosila.

"Ampak vedno smo" predpisali prepoved okužb z virusom HIV, je opozorila. "Vedno smo bili loputi. Zdravniki, ki predpišejo 2-1-1, bodo v dobri družbi."

Ker so zgodnje študije pokazale, da lahko feminiziranje hormonov zniža raven Truvade v krvi, Magnet priporoča vsakodnevno zdravljenje s PREP transgenderjem, ki uporabljajo hormone. Ko pa transseksualni bolniki na kliniki predložijo vsa dejstva, vključno s tem, da ni jasno, ali je to zmanjšanje tenofovirja povezano s povečano pridobitvijo virusa HIV, in jih pustijo, da izberejo, je dejal Broussard.

Klinike ponujajo tudi možnost "PrEP oboje". Ljudje lahko spreminjajo odmerek zdravila PrEP tako, da ustrezajo njihovi spolni aktivnosti. Ko imajo več seksa, dnevno uporabljajo Truvada; kadar imajo manj seksa, uporabljajo protokol 2-1-1.

"Želeli smo pomagati posameznikom, da ustvarijo tisto, kar za njih najbolje deluje," je dejala. Kakorkoli že, "za ta pristop morate biti sposobni načrtovati vnaprej. Te metode preprečevanja ne morete spontano uporabiti."

Zato na splošno ne priporoča PrEP 2-1-1 za mladostnike. "To čakanje 2 uri je lahko problematično," je dejala in iz publike izvabila smeh.

Za ta pristop morate biti sposobni načrtovati vnaprej. Te metode preprečevanja ne morete spontano uporabiti.

Pet mesecev po tem, ko je PrEP 2-1-1 postal možnost v temeljnih ambulantah, je bila večina ljudi še vedno na protokolu, ki so ga izbrali pri svojem prvotnem obisku. Ljudje, ki so imeli partnerja z virusom HIV ali veliko število spolnih stikov, so bolj verjetno izbrali vsakodnevno odmerjanje.

Toda 207 ljudi se je odločilo za 2-1-1 in 76 za oboje. Do avgusta je 164 ljudi prešlo z vsakodnevnega odmerjanja na 2-1-1, 146 ljudi, ki so novi v PrEP, pa se je odločilo za protokol 2-1-1, tako da je 517 ljudi uporabljalo 2-1-1 PrEP, je poročal Broussard.

Prekinitev za PrEP 2-1-1 so trije spolni stiki na mesec. Še več, zato je lažje jemati dnevno tableto kot slediti odmerjanju 2-1-1, je dejala.

To je zato, ker moraš imeti vsaj en 24-urni čas, v katerem ne seksaš in si še vedno v celoti zasvojen z drogo. Torej, če vzamete dvojni odmerek pri 8 PM in seksajte tisto noč, naslednji odmerek vzamete ob 8 PM naslednji dan in nato naslednji dan. Če pa se v tem obdobju spet seksate, morate pri 8-ih vzeti vsaj eno tabletko Truvada PM. V tistem trenutku ga samo jemlješ vsak dan, je pojasnila.

"Ljudem prav tako svetujemo, da je odvzem odmerka, bližje 24 ur pred seksom, boljši od 2 ur," je dejala. "V 24 urah ste bolj zaščiteni kot ob 2 uri." Toda, dodala je, 2-urni zagon zagotavlja dovolj droge v tkivu, da prepreči prenos.

Če pacienti med postopkom 2-1-1 zamudijo odmerek, Broussard in njeni sodelavci bolnikom svetujejo: "Vzemite dve Truvadi in nas pokličite zjutraj."

Na tem mestu 30 dni dodajo dolutegravir kot preventivo. Od marca predpisujejo dolutegravir 18 ljudem, poroča Broussard.

"Glede na število ljudi, ki jih vidimo, je to razmeroma majhno število," je dejala. "Ko sem opravil preglede grafikonov, je veliko teh ljudi, ki jim nismo svetovali iti 2-1-1, vendar so se vseeno odločili. Običajno to uporabimo kot priložnost, da jim pomagamo, da se odločijo, da bodo morali izvajati PrEP vsak dan . "

Vzemite dve Truvadi in nas zjutraj pokličite.

Razumevanje, kako hitro se Truvada kopiči v rektalnem tkivu, je spremenilo način, kako nekateri ponudniki predpisujejo vse sheme odmerjanja zdravila PrEP.

Namesto da bi ljudem, ki začenjajo vsak dan PREP, 7 dni jemati zdravilo, da bi bili prepričani, da so zajeti, Broussard in njeni sodelavci novim bolnikom s PREP, ki imajo analni seks, svetujejo, naj prvi dan vzamejo dve tableti, da bodo zaščiteni v roku 24 ure, ne glede na to, ali delajo 2-1-1 ali ne.

V San Franciscu uporabljajo skok za preprečevanje virusa HIV s kompletom, ki se lahko ujema s: štirimi tabletkami v majhni steklenici z alarmno zaporko.

Kliniki vzamejo s seboj te komplete za skok v start, da opravijo testiranje na HIV in PrEP svetovanje na dogodkih. Po zaužitju za določitev ustreznosti in razpravljanju o različnih pristopih PrEP bolniki, ki izberejo zdravilo PrEP, dobijo komplet. Ponudniki bolnike spodbudijo, da jim takoj naložijo nakladalni odmerek, tako da bodo lahko pripravljeni na delo v 2 urah.

"To," je dejala in pokazala na fotografijo kompaktnega kompleta, "lahko ustavi virus HIV."

Changer-Changer

Nakladni odmerek bi lahko spremenil prakso, je dejala Kim Hutchinson, RN, iz klinike Old Town, zvezno usposobljenega zdravstvenega doma za ljudi z nizkimi dohodki v Portlandu v Oregonu.

Ponudniki na njeni kliniki ponujajo PrEP, je pojasnila, vendar "ni tako široko sprejeta, kot bi morala biti." A za njihove stranke, ki so večinoma ljudje z nestabilnimi nastanki in odvisnostmi ter izzivi na področju duševnega zdravja, priporočilo CDC, naj počakajo celih 7 dni po začetku PrEP-a za seks, "preprosto ni realno", je dejala.

"Veliko naših strank uporablja seks, da bi zadovoljile svoje potrebe," je dejala. "To je veliko bolj uporabna strategija."

Zdaj je navdihnjena za ustanovitev medicinske sestre PrEP ambulante za svoje paciente, je dejala.

Že spremenjena praksa za Jeffreyja Schafferja, RN, iz Outer Cape Health Services v provincownu v Massachusettsu.

Ko je s predhodnikom Broussarda slišal za PrEP 2-1-1, ga je navdihnilo. Provincetown je priljubljena destinacija za člane skupnosti gejevskih, lezbijk, biseksualcev in transspolnih oseb. Ko je slišal za Magnetno delo, je obiskal kliniko in izvedel protokole, ki so na voljo na spletni strani fundacije San Francisco AIDS Foundation. Nato je od ministrstva za zdravje provinc Province zaprosil, naj uvede PrEP 2-1-1.

Po nekaj zaskrbljenosti so se "začeli zanimati za razpravo. Tako kot karkoli, ko rečeš:" Jaz bi rad to izvedel ", bodo ljudje rekli:" Tega ne moremo storiti. " Ampak seveda lahko. "

Združenje medicinskih sester pri negi AIDS-a 2019. Predstavljeno 7. novembra 2019.

Spremljajte Medscape na Facebooku, Twitter, Instagram in YouTubeNormal