Sproščene so nove smernice WHO za demenco


Nove smernice, ki jih je izdala Svetovna zdravstvena organizacija (SZO), dajejo prednost življenjskemu slogu pred prehranskimi dopolnili za zmanjšanje upada kognitivnih sposobnosti in demence.

Nove smernice so oblikovane tako, da "zagotovijo bazo znanja za vlade, oblikovalce politik in druge deležnike v zdravstvu, da zmanjšajo tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in demenco s pristopom javnega zdravja", piše dr. Ren Minghui, pomočnik generalnega direktorja, Universal Zdravstvena zaščita / nalezljive in nenalezljive bolezni, WHO, v predgovoru smernic.

Porast demence in Alzheimerjeve bolezni je zaskrbljujoč in naj bi se podvojil vsakih 20 let, in sicer s 47 milijonov ljudi v letu 2015 na 75 milijonov leta 2030 in 131 milijonov v letu 2050.

To pomeni, da se bo število ljudi z demenco v naslednjih 30 letih potrojilo [and] storiti moramo vse, kar je v naši moči, da zmanjšamo tveganje za demenco, «je v sporočilu za javnost dejal generalni direktor Svetovne zdravstvene organizacije mag. Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Smernice so sestavni del globalnega akcijskega načrta Svetovne zdravstvene organizacije o odzivu javnega zdravja na demenco 2017-2025, v letu 2017 uveden široko zasnovan pristop k zmanjšanju demence, ki vključuje tudi krepitev informacijskih sistemov za demenco, izboljšanje diagnoze, zdravljenja in oskrbe; podpora skrbnikom posameznikov z demenco; ter raziskave in inovacije.

"Znanstveni dokazi, zbrani za te smernice, potrjujejo, kar smo domnevali že nekaj časa, to je dobro za naše srce, je dobro tudi za naše možgane," je dejal Ghebreyesus.

Telesna aktivnost

Fizično aktivnost je treba priporočiti odraslim z normalno kognicijo, da se zmanjša tveganje za upad kognitivnih sposobnosti.

Avtorji navajajo, da so »intervencije fizične aktivnosti, ocenjene v vključenih preskušanjih, zahtevale veliko sredstev, saj se takšne intervencije običajno nadzorujejo in izvajajo v objektu. Vendar pa bi se lahko nekateri vidiki teh intervencij prilagodili določenim nastavitvam in bi lahko bili ki jih izvajajo ustrezno usposobljeni in podprti nestrokovnjaki. "

Obstajajo "potencialno nižji stroški za aerobni trening, v primerjavi z odpornostjo." [training], "ugotavljajo.

Intervencije za prenehanje kajenja je treba ponuditi odraslim, ki uporabljajo tobak, saj lahko poleg zagotavljanja drugih koristi za zdravje zmanjšajo tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in demenco.

Ena od ovir pri izvajanju teh intervencij je, da so "intenzivne v virih, saj lahko zahtevajo strokovno vodenje in nadzor," pišejo avtorji.

Skupinsko usmerjanje in e-intervencije lahko zmanjšajo stroške.

Diet

Sredozemska prehrana se lahko priporoča odraslim z normalno kognitivno sposobnostjo in blagimi kognitivnimi motnjami (MCI), da se zmanjša tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco.

Zdravo in uravnoteženo prehrano je treba priporočiti vsem odraslim osebam na podlagi priporočil Svetovne zdravstvene organizacije o zdravi prehrani.

Vitamini B in E, polinenasičene maščobne kisline in kompleksni multivitaminski dodatki ne smejo biti priporočljivi za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demence (kakovost dokazov: zmerna; moč priporočila: močna).

Raziskovalci so pregledali devet različnih intervencij / primerjav:

• dopolnilni multikompleksi v primerjavi s placebom pri odraslih z normalno kognicijo

• dopolnilni multikompleksi v primerjavi s placebom pri odraslih z MCI

· Polinenasičene maščobne kisline proti placebu

· Vitamin B in placebo

Vitamin E v primerjavi s placebom

· Šest polifenolov proti placebu

· Dodatek beljakovin v primerjavi s placebom

· Piščančja esenca v primerjavi s placebom

· Mediteranska prehrana v primerjavi z alternativno ali običajno prehrano

Polifenoli so bili edina kategorija dodatkov, ki so se dosledno pokazali, da bi pozitivno vplivali na kognicijo, čeprav so bili dokazi ocenjeni kot "nizke kakovosti".

Avtorji so ugotovili, da je prehranska sprememba na splošno „varna“, neželeni učinki pa so »redki«, čeprav imajo lahko vitamini E in beljakovine v visokih odmerkih »neželene, nepričakovane učinke«.

Uporaba alkohola

Intervencije, katerih cilj je zmanjšanje ali prenehanje nevarnega in škodljivega pitja, je treba ponuditi odraslim z normalno kognitivno sposobnostjo ali MCI, da bi zmanjšali tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco, poleg drugih koristi za zdravje.

Čeprav raziskovalci niso mogli ugotoviti specifičnih sistematičnih pregledov ali posameznih študij, ki bi preučevali učinek intervencijskega zmanjšanja alkohola na tveganje za demenco in / ali kognitivno upadanje, je "veliko število opazovalnih dokazov" povezano s težkim pitjem alkohola s povečanim tveganjem za kognitivne težave demenco. Skupinske usmeritve in e-intervencije lahko pomagajo pri zmanjševanju stroškov intervencije.

Kognitivno usposabljanje se lahko ponudi starejšim odraslim z normalno kognicijo ali z blago kognitivno motnjo, da se zmanjša tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco.

Ni bilo dokazov o vplivu kognitivne stimulacije v primerjavi z običajno oskrbo ali brez intervencije na kognitivno funkcijo pri starejših odraslih z MCI ali incidentno demenco. Vendar pa so "nizko kakovostni dokazi" pokazali, da bi kognitivno usposabljanje lahko zmanjšalo incidentno demenco in izboljšalo kognitivne funkcije in dejavnosti vsakodnevnega življenja pri odraslih z MCI.

Ni dovolj dokazov za družbeno aktivnost in zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti / demence.

Socialna participacija in socialna podpora sta tesno povezani z dobrim zdravjem in dobrim počutjem skozi vse življenje, socialno vključenost pa bi bilo treba podpreti skozi vse življenje.

Upravljanje teže

Avtorji ugotavljajo, da raziskovalni dokazi "verjetno podpirajo intervencijo", toda "potrebne so nadaljnje raziskave za določitev vrste, oblike in trajanja intervencije družbenih dejavnosti, ki bi bila učinkovita za ciljne rezultate."

Za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco (kakovost dokazov: nizka do zmerna; moč priporočila: pogojno) se lahko ponudijo posegi za prekomerno telesno težo in / ali debelost.

Avtorji ugotavljajo, da dokazi z zmerno kakovostjo "kažejo, da izguba teže s pomočjo posegov v življenjskem slogu izboljša kognitivno učinkovitost vsaj na nekaterih področjih", pri čemer so glavne ovire za izvajanje stroški, pomanjkanje motivacije, pomanjkanje časa in fizične omejitve.

Avtorji priporočajo, da posamezniki upoštevajo smernice SZO glede prekomerne telesne teže in debelosti.

Zdravljenje hipertenzije je treba ponuditi odraslim s hipertenzijo v skladu z veljavnimi smernicami SZO.

Zdravljenje hipertenzije se lahko ponudi odraslim s hipertenzijo, da se zmanjša tveganje za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco (kakovost dokazov: zelo nizka). [in relation to dementia outcomes]; trdnost priporočila: pogojno).

Stroški antihipertenzivnih zdravil so odvisni od danega zdravila, vendar so lahko "stroškovno učinkoviti", dodajajo avtorji.

Glukoza v krvi, holesterol

Avtorji priporočajo WHO Paket bistvenih intervencij v zvezi z nenalezljivimi boleznimi (PEN) za primarno zdravstveno varstvo v okoljih z nizkimi viri (2010) kot ustrezno smernico.

Zdravljenje sladkorne bolezni v obliki zdravil in / ali načinov življenja je treba ponuditi odraslim s sladkorno boleznijo, v skladu z veljavnimi smernicami SZO.

Avtorji ugotavljajo, da se antidiabetična zdravila in telesna dejavnost že priporočata kot možnosti zdravljenja za bolnike s sladkorno boleznijo, pri čemer se upošteva pomembna vloga prehrane in telesne aktivnosti ter znižanje glukoze v krvi.

Zdravljenje dislipidemije pri srednjih življenjih se lahko ponudi za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti in demence (kakovost dokazov: nizka; moč priporočila: pogojno).

Avtorji spodbujajo "perspektivo življenjskega cikla … ker bi lahko odkrivanje dislipidemije zgodaj v življenju imelo koristne učinke in zato je časovni razpored posega še posebej pomemben."

Ugotavljajo, da njihovi dokazi kažejo, da nadzorovanje dislipidemije z uporabo statinov pri starejših odraslih (starih ≥ 65 let) ne vpliva na pojavnost demence (nizke kakovosti) in / ali upad kognitivnih sposobnosti (dokazi zmerne kakovosti) ). "

Depresija

Trenutno ni dovolj dokazov, da bi priporočili uporabo antidepresivnih zdravil za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco.

Za zdravljenje depresije v obliki antidepresivov in / ali psiholoških posegov je treba uporabiti odrasle z depresijo v skladu z veljavnimi smernicami WHO mhGAP.

Avtorji ugotavljajo, da nekateri dokazi podpirajo uporabo antidepresiva vortioksetina za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti / demence.

Ni dovolj dokazov, da bi priporočili uporabo slušnih pripomočkov za zmanjšanje tveganja za upad kognitivnih sposobnosti in / ali demenco.

Starejšim ljudem je treba ponuditi pregled, ki mu sledi zagotavljanje slušnih pripomočkov, za pravočasno prepoznavanje in obvladovanje izgube sluha, kot je priporočeno v smernicah WHO ICOPE.

Nekatere raziskave kažejo, da je uporaba slušnih pripomočkov lahko povezana z izboljšanjem kognitivnih funkcij, vendar so koristi omejene.

Prav tako ni na voljo nobenih podatkov o stroških intervencij za slušne aparate v vključenih študijah. Zahteve glede sredstev za poslušanje slušnih aparatov bodo verjetno vključevale stroške, povezane z ocenami sluha, zasedanji avdiologije in slušnimi pripomočki, ki se razlikujejo med zdravstvenimi politikami in različnimi državami.

Vsak nacionalni pristop k demenci mora vključevati podporo negovalcem ljudi z demenco, meni mag. Dévora Kestel, direktor oddelka za duševno zdravje in zlorabo drog pri SZO.

"Negovalci demence so pogosto družinski člani, ki se morajo znatno prilagoditi družinskemu in poklicnemu življenju, da bi skrbeli za svoje ljubljene," je dejala v sporočilu za javnost.

"Zato je SZO ustanovila iSupport, spletni program usposabljanja, ki skrbnikom za demenco nudi nasvete o splošnem upravljanju oskrbe, obravnavi sprememb v vedenju in o tem, kako skrbeti za svoje zdravje," je dodala.

Za več novic o Psihiatriji Medscape se nam pridružite na Facebooku in Twitter