rTMS povečuje kognitivno delovanje pri depresiji Schizophrenia Plus


KOPENHAGEN – Ponavljajoča transkranialna magnetna stimulacija (rTMS) je po učinkovitosti primerljiva z antidepresivi pri bolnikih z depresijo v shizofreniji – vendar s prednostjo izboljšanja kognitivne učinkovitosti, kažejo nove raziskave.

V študiji več kot 60 bolnikov s shizofrenijo in večjo depresijo, ki so že jemali antipsihotike, je bil rTMS povezan z marginalnim izboljšanjem rezultatov depresije v primerjavi z antidepresivi, negativni simptomi pa so se več kot prepolovili.

Bolj opazno je, da so pri bolnikih iz skupine rTMS opazili izboljšanje kognitivnega testa pozornosti in izvršilne funkcije, s pomembnim odzivom, ki so ga pokazali v prvem tednu zdravljenja.

Čeprav so rezultati pokazali, da je izboljšanje učinkovitosti kognitivnih testov povezano s pozitivnim rezultatom rTMS, so potrebne "nadaljnje študije", je opozoril Nikita Maslenikov, dr. Med., Moskovski raziskovalni inštitut za psihiatrijo, Rusija.

Svoje ugotovitve je predstavil na 32. kongresu Evropskega kolegija za nevropsihoparmakologijo (ECNP).

Pogoste bolezni

Maslenikov je opozoril, da je depresija najpogostejši sočasni sindrom pri shizofreniji in je povezana s poslabšanim potekom bolezni, nižjo kakovostjo življenja in povečano stopnjo umrljivosti.

Ker imajo pacienti z depresijo shizofrenije "slabe" odzive na farmakološka zdravljenja, se zanimanje za rTMS povečuje, kar je povezano z manj škodljivimi učinki kot elektrokonvulzivno zdravljenje.

Še en plus za rTMS je, da je lahko povezan s koristnimi učinki na kognicijo, kar je pri teh bolnikih težava, saj so depresivni, negativni in kognitivni simptomi pri shizofreniji povezani s prefrontalno disfunkcijo korteksa.

Raziskovalci so zaposlili 66 bolnikov s shizofrenijo, ki so bili stabilni na antipsihotičnih zdravilih in niso imeli poslabšanja psihotičnih simptomov.

Vsi udeleženci so imeli veliko depresijo, določeno kot 6 ali več na lestvici Calgaryjeve depresije za shizofrenijo (CDSS) in prevladujoče negativne simptome, s povprečno sestavljeno oceno -10,9 na lestvici pozitivnega in negativnega sindroma (PANSS).

Bolniki, ki so že prejemali antipsihotično terapijo, so bili naključno dodeljeni kot aktivni nadzor za prejem rTMS ali antidepresiva.

rTMS so dajali pri 15 Hz na levi dorsolateralni prefrontalni skorji s 100-odstotno intenzivnostjo in 60-sekundnimi intervali za pet sej na teden 3 tedne. Terapija antipsihotikov je bila ves čas v enakem odmerku.

Boljša pozornost, izvršna funkcija

Po 3 tednih je bil odziv, opredeljen kot 50-odstotno znižanje rezultatov CDSS, v skupini z rTMS 62,5% v primerjavi z 52,9% v aktivni kontrolni skupini.

Povprečno znižanje rezultatov CDSS v treh tednih je bilo 50,6% v primerjavi z 47,4%, pri čemer sta obe skupini imeli znatno zmanjšanje glede na izhodišče (P <.05 za obe skupini zdravljenja).

Povprečno zmanjšanje rezultatov na PANSS negativni podcesti na koncu študijskega obdobja je bilo 15,5% pri rTMS in 5,8% pri zdravljenju z antidepresivi. Tudi v obeh skupinah je to bistveno zmanjšalo osnovno vrednost (P <.05).

Raziskovalci so tedensko upravljali tudi z bazo kognitivnih testov: "10 Words" test, Bentonov test, Kodiranje, Število preklopov in Verbal Fluency.

Rezultati kognitivnih testov so bili obratno korelirani z negativnimi rezultati podvrednosti PANSS, z najmočnejšo korelacijo, ki je bila ugotovljena za rezultate naloge kodiranja, s koeficientom korelacije Spearmanovega ranga -0,45 (P <.05).

Izboljšave naloge kodiranja, ki preučuje pozornost in izvršilno funkcijo, so bile v skupini rTMS skoraj dvojne kot v aktivni kontrolni skupini (20,3% v primerjavi z 11,4%), obe skupini pa sta se pokazali pomembne izboljšave glede na izhodišče (P <.05).

Poleg tega je pri bolnikih, ki so imeli hiter kognitivni odziv, ki je bil po prvem tednu vsaj 10-odstoten povišan rezultat kodiranja, bolj verjetno, da bodo imeli pozitiven rezultat z rTMS (razmerje kvote, 1,4).

Po drugi strani pa sta verbalni in vizualni spomin med študijo večinoma nespremenjena.

Preiskovalci ugotavljajo, da je bil rTMS povezan z "dobro prenašanjem, hitrim začetkom delovanja, izboljšanjem izvršilne funkcije in močnejšim zmanjšanjem negativnih simptomov."

Vendar pa so strokovnjaki opozorili na predhodno naravo ugotovitev in ugotovili, da je, čeprav obetavno, ostalo več neodgovorjenih vprašanj o vlogi rTMS v tej populaciji bolnikov.

"Zelo predhodno"

Silvana Galderisi, dr. Med., Profesorica psihiatrije, univerza v Kampaniji Luigi Vanvitelli, Neapelj, Italija in neposredni pretekli predsednik Evropskega psihiatričnega združenja, je vodila plakatno sejo, na kateri so bile ugotovitve predstavljene.

Med post-predstavitveno razpravo je Galderisi vprašal Maslenikova, ali je medskupinska razlika v ocenah PANSS med rTMS in aktivnim nadzorom pomembna.

Maslenikov je dejal, da njihova analiza kaže, da čeprav ni bila pomembna, obstaja "težnja" k pomenu.

Adrian Heald, dr. Med., Univerza v Manchestru, Združeno kraljestvo, je poudaril, da se "depresija pri shizofreniji predstavlja na različne načine in, ko ljudje v shizofreniji gredo skozi svojo življenjsko pot, se njihova depresija predstavlja na drugačen način."

Nato je vprašal, ali je zdravljenje "manj ali bolj učinkovito pri starejših ljudeh", tistih, ki so zaradi shizofrenije trpeli dlje kot za krajši čas.

"Večina bolnikov v raziskavi je bila mlada. Povprečna starost je bila približno 30 let," je odgovoril Maslenikov.

Vendar pa je ugotovil, da literatura kaže, da je rTMS pri starejših ljudeh manj učinkovit, "saj se s starostjo povečuje razdalja med lasiščem in skorjo".

Maslenikov je prav tako ocenil, da je približno polovica bolnikov v njihovi študiji imela psihotično depresijo, druga polovica pa depresijo v kontekstu kronične shizofrenije. "Toda med njimi nismo našli bistvene razlike", je dejal.

Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili tudi, da "ko so hujši negativni simptomi, manj učinkovit je bil rTMS," je dejal.

Galderisi je pozneje povedal Medscape Medical News da je študija zelo zanimiva, vendar "zelo preliminarna" – predvsem zato, ker je bil rTMS v zadnjih letih povezan s številnimi različnimi ugotovitvami, od katerih so bile nekatere pomembne, nekatere pa ne.

Opozorila je tudi, da ker razlike med skupinami niso pomembne, prednost rTMS pred antidepresivi ni jasna, in "ne glede na morebitno razliko, je to zelo težko razložiti."

Preiskovalci in komentatorji niso razkrili ustreznih finančnih razmerij.

32. kongres Evropskega kolegija za nevropsihoparmakologijo (ECNP): Povzetek P.838. Predstavljeno 8. septembra 2019.

Za več novic Medscape Psychiatry se nam pridružite Facebook in Twitter