Narava navdihuje raziskovalne ideje za izboljšanje zdravstvene oskrbe




David Hu, doktor medicine s Georgia Institute of Technology v Atlanti, preučuje biomehaniko živali, da bi spodbudil klinične inovacije, ki lahko pomagajo ljudem

David Hu, doktor znanosti za strojništvo in biologijo na Georgia Institute of Technology v Atlanti, se sprašuje o vsakdanjih stvareh, ki jih drugi ljudje jemljejo kot samoumevne.

Kako se pes sam posuši? Koliko časa traja uriniranje? Njegova preprosta vprašanja so privedla do presenetljivih odkritij, ki vodijo do inovativnih medicinskih tehnologij.

"Veliko polj je našlo navdih pri tem, kako se živali premikajo," je povedal Hu Medscape Medical News. "Gibanje, kot sta tek, plavanje in letenje, zahteva sposobno skupno gibanje," je pojasnil. "Obstaja ogromno stopenj svobode, ki jih moraš imeti samo za žival. Če se zmočijo, kako se posušijo? Brisače ne morejo dobiti; tresejo se, da se posušijo. To je območje gibanja sklepov. "

Prosto gibanje je bistveno za preživetje živali, lahko pa vpliva tudi na kakovost življenja, s čimer ima Hu tesne izkušnje; njegova babica je z lupusom živela 30 let. Avtoimunska bolezen je zvila prste in zategnila sklepe, da jih ni mogla upogniti.

Hu bo v predavanju na letnem srečanju Ameriškega kolegija za revmatologijo (ACR) v Atlanti razpravljal o biomehaniki gibanja živali med svojim predavanjem z naslovom Kako hoditi po vodi in se vzpenjati po stenah.

Kako hoditi po vodi in se vzpenjati po stenah

Njegovo šaljivo predavanje bo odmik od drugih revmatoloških sej na ACR, vendar se je treba veliko naučiti od živali, je dejal Hu. Brata Wright sta gledala, kako letijo ptice, še preden sta oba pionirja ameriškega letalstva odletela s prvim uspešnim letalom na svetu.

Področje biomehanike je preučevanje mehanskih zakonov, ki se nanašajo na gibanje ali zgradbo živih organizmov. "Veliko raziskav vas lahko pripelje do krajev, kjer še niste bili, in poveča širino znanja družbe," je pojasnil.

Hu je leta 2015 za svoje 21-sekundno pravilo osvojil Nobelovo nagrado Ig – povprečni čas, ki ga potrebujejo sesalci, da izpraznijo polni mehur ne glede na velikost.

Izkazalo se je, da potrebujejo psi, sloni in ljudje približno 21 sekund, da pikajo.

Iglova Nobelova nagrada naj bi "spodbudila zanimanje ljudi za znanost, medicino in tehnologijo", piše na spletni strani. Za razliko od Nobelove nagrade je podeljen za raziskovalne dosežke, zaradi katerih se "smejiš in potem razmišljaš."

Vendar je študija uriniranja zbrala nekaj negativne pozornosti.

Nekdanji senator Jeff Flake je imenoval Hu za enega najbolj iskanih ameriških znanstvenikov za izvajanje razsipnih raziskav.

Hujev odgovor, objavljen v Znanstveni ameriški blog, govorili o neverjetnih stvareh, pridobljenih iz raziskav na živalih, ki lahko privedejo do novih tehnologij za ljudi.

In študija uriniranja je naredila prav to.

Japonski urolog je pokazal, kako lahko model uporabimo za določitev moči mišice mehurja. Inženirji, ki niso mogli preizkusiti, kako učinkovite bodo njihove umetne sečnice sčasoma, so lahko preizkusile vzdržljivost z 21-sekundnim tokom vsake 2 uri.

Medicinska področja, ki uporabljajo gibalne tehnologije, bi lahko imela koristi od posnemanja najboljših gibanj narave.

Hu-jeve raziskave biomehanike živali nudijo navdih za inženirje, ki oblikujejo objekte in sisteme, je povedal Daniel Chu, doktor medicine na oddelku za gastrointestinalno kirurgijo na univerzi Alabama v Birminghamu.

"Sem kirurg, zato moja perspektiva usmerja kirurške tehnologije, zato predvidevam veliko prevodov Davidovega dela," je dejal.

"Gibanje živali je nekaj najučinkovitejših, najbolj prilagodljivih in časovno preizkušenih ukrepov na tem planetu," je dejal Chu. "Medicinska področja, ki uporabljajo gibalne tehnologije, bi lahko imela koristi od posnemanja najboljših gibanj v naravi. Sem spadajo področja robotike v kirurgiji, endoskopija v gastroenterologiji in celo razvoj protetskih pripomočkov za tiste s hudimi revmatološkimi boleznimi."

Meja inovativnosti je vedno odprta in uporaba narave v zdravju je lahko ena takšnih inovacij, "je dejal Medscape Medical News.

Osnovna znanost "ima resnično koristnost," je dodal Hu. Prav tako vas lahko nasmeji in vas lahko tudi pomisli.

Letno srečanje Ameriškega kolegija za revmatologijo (ACR). 9. novembra 2019.

Spremljajte Medscape na Facebooku, Twitter, Instagram in YouTube



Kratom lahko povzroči poškodbe jeter: študija


PETEK, 8. novembra 2019 (HealthDay News) – Priljubljeni zeliščni dodatek kratom lahko povzroči poškodbe jeter, opozarjajo raziskovalci.

Kratom je široko dostopen v trgovinah z dimniki in na spletu. To je botanični izdelek, narejen iz Mitragyna speciosa, tropsko zimzeleno drevo, ki ga najdemo v jugovzhodni Aziji. Pri majhnih odmerkih je poživilo. V velikih odmerkih ima opioidni učinek.

Uporaba kratoma se je od začetka epidemije opioidov močno povečala, z njo pa je bilo povezanih več kot 90 smrti, pravijo raziskovalci.

"Obstajajo tveganja, povezana z uporabo kratoma, in poškodba jeter je na seznamu stvari, ki so potencialna posledica njegove uporabe," je dejal William Eggleston, klinični asistent na univerzi Binghamton University-State of New York School of Pharmacy. S študijo ni sodeloval, je pa pregledal ugotovitve.

V študiji je bilo osem primerov prijavljenih poškodb jeter, povezanih s kratomimi izdelki. Eggleston je dejal, da se to morda ne zdi veliko, vendar so dovolj zaskrbljeni.

"Mogoče moramo ponovno oceniti, ali naj bo to zdravilo na voljo kot prehransko dopolnilo," je dejal.

Za razliko od zdravil na recept prehranska dopolnila ne potrebujejo odobritve ameriške agencije za hrano in zdravila.

In čeprav je kratom zakoniti zeliščni dodatek, je FDA svarila pred njegovo uporabo. Agencija ga je označila za "podobnega opioidom" in izrazila pomisleke, da lahko predstavlja tveganje za zasvojenost.

Nekateri bolniki poročajo, da so imeli kratko izkušnjo s kratom za zdravljenje bolečine, motnje razpoloženja in odvisnosti od opioidov, je povedal Eggleston.

"Vendar v medicinski literaturi res nimamo nobenih dokazov, ki bi to še vedno podpirali," je dejal. "Torej, kadar imam priložnost govoriti s pacientom, ki uporablja kratom, tudi če ima pozitivne izkušnje, jih vsekakor opozarjam, da obstajajo številna potencialna tveganja. To je relativno neregulirano, in če rečem, da deluje še ni nekaj, kar v resnici še vemo. "

V študiji je ekipa, ki jo je vodil doktor Victor Navarro, vodja gastroenterologije pri zdravstveni mreži Albert Einstein v Filadelfiji, pregledala 404 primerov poškodb jeter zaradi prehranskih dopolnil. Osem primerov, ki so se zgodili med letoma 2007 in 2017, je bilo kratkih.



RBesponsa v primerjavi z zdravilom Blincyto na recept za levkemijo: razlike in neželeni učinki


Ali sta Besponsa in Blincyto ista stvar?

Besponsa (inotuzumab ozogamicin) za injiciranje in Blincyto (blinatumomab) sta monoklonska protitelesa, ki se uporabljajo za zdravljenje odraslih z recidivirano ali ognjevarno predhodnico B-celic akutne limfoblastične levkemije (ALL).

Besponsa in Blincyto sta različni vrsti monoklonskih protiteles. Besponsa je monoklonsko protitelo, usmerjeno proti CD22, Blincyto pa monoklonsko protitelo, usmerjeno v CD3, usmerjeno v CD19.

Neželeni učinki Besponse in Blincyto, ki sta podobna, vključujeta nizko število trombocitov (trombocitopenija), nizko število belih krvnih celic (nevtropenija, levkopenija), okužbo, slabokrvnost, utrujenost, krvavitve (kot so krvavitve iz nosu), zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, glavobol , vročinska nevtropenija, bolečine v trebuhu, driska in zaprtje.

Neželeni učinki zdravila Besponsa, ki se razlikujejo od zdravila Blincyto, vključujejo povečane transaminaze, otekline in bolečine v ustih, povečano gama-glutamiltransferazo in preveč bilirubina v krvi.

Neželeni učinki zdravila Blincyto, ki se razlikujejo od Besponse, vključujejo otekanje okončin, tremor, izpuščaje, nizek krvni kalij (hipokalemija), neredne srčne utripe (aritmija), bolečine v prsih, povečanje telesne teže, zmanjšan apetit, bolečine v hrbtu, bolečine v okončinah, bolečine v kosteh, bolečine v sklepih, omotica, nespečnost, kašelj, zasoplost ter visok ali nizek krvni tlak (hipertenzija ali hipotenzija).

Besponsa lahko deluje z zdravili, za katera je znano, da podaljšajo interval QT ali povzročijo Torsades de Pointes.

Zdravilo Blincyto lahko deluje z varfarinom, ciklosporinom ali drugimi zdravili.

Kakšni so možni neželeni učinki zdravila Besponsa?

Pogosti neželeni učinki zdravila Besponsa vključujejo:

  • nizko število trombocitov (trombocitopenija),
  • nizko število belih krvnih celic (nevtropenija, levkopenija),
  • okužba,
  • anemija,
  • utrujenost,
  • krvavitev,
  • vročina,
  • slabost,
  • glavobol,
  • vročinska nevtropenija,
  • povečane transaminaze,
  • bolečine v trebuhu, driska,
  • zaprtje,
  • bruhanje,
  • otekanje in vnetje v ustih,
  • mrzlica,
  • povečana gama-glutamiltransferaza in
  • preveč bilirubina v krvi

Kakšni so možni neželeni učinki zdravila Blincyto?

Med pogoste neželene učinke zdravila Blincyto so:

  • vročina
  • glavobol
  • otekanje okončin
  • slabost
  • tremor
  • izpuščaj
  • zaprtje
  • vročina, ki spremlja nizke ravni belih krvnih celic (vročinska nevtropenija), in
  • nizka raven kalija v krvi (hipokalemija)
  • anemija
  • nizka koncentracija trombocitov v krvi
  • nizko število belih krvnih celic
  • neredni srčni utripi (aritmija)
  • driska
  • bolečine v trebuhu
  • bruhanje
  • utrujenost
  • mrzlica
  • bolečina v prsnem košu
  • okužbe
  • povečanje telesne mase
  • zmanjšan apetit
  • bolečine v hrbtu
  • bolečine v okončinah
  • bolečine v kosteh
  • bolečine v sklepih
  • omotica
  • nespečnost
  • kašelj
  • kratka sapa
  • krvavitve iz nosu
  • visok ali nizek krvni tlak (hipertenzija ali hipotenzija)

Kaj je Besponsa?

Besponsa (inotuzumab ozogamicin) za injiciranje je konjugat protiteles-zdravilo, usmerjen proti CD22 (ADC), indiciran za zdravljenje odraslih z recidivirano ali ognjevzdržno predhodnico B-celic, akutno limfoblastično levkemijo (ALL).

Kaj je zdravilo Blincyto?

Blincito (blinatumomab) za injiciranje je bispecifični CD19 usmerjen CD-cepator, ki je indiciran za zdravljenje akutne limfoblastične levkemije (VSE) Philadelphia-kromosoma, negativne ali refrakterne predhodnice B-celic.

Rojstvo tudi enkrat povezano s slabšim zdravljenjem srca in ožilja


Diana Swift
7. novembra 2019

Matere bodo morda potrebovale posege pred porodom in po njem, da pozneje preprečijo slabo zdravje srca in ožilja. Glede na večetnično preučevanje ateroskleroze (MESA) Nacionalnega inštituta za srčna pljuča in kri (MESA) ima celo en otrok – predvsem pa pet ali več – v srednji in pozni odrasli dobi povezano s slabšim zdravjem srca in ožilja mater (CVH).

Oluseye Ogunmoroti, dr. Med., MPH, biostatistik iz Centra Johns Hopkins Ciccarone za preprečevanje srčno-žilnih bolezni v Baltimoru, Maryland, in sodelavci so objavili ugotovitve svoje večstranske študije v decembrski številki Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo.

Analiza zdravstvenih evidenc in podatkov iz raziskav velike skupine skupin žensk, ki nimajo srčno-žilnih bolezni (KVB), so bile izhodiščne, tiste z anamnezo od enega do dveh, treh do štirih in pet ali več živorojenih otrok so imele nižjo razširjenost povprečja Rezultati CVH v primerjavi s tistimi, ki so imeli nič živorojenih otrok. Poleg tega je bila pri ženskah s petimi ali več živorojenci prevalenca optimalnih rezultatov CVH nižja kot pri tistih z nič živo živorojenostjo, prevalenca idealnega indeksa telesne mase (ITM) pa nižja.

Te ugotovitve so temeljile na določitvi demografskih spremenljivk, kot so starost, rasa / narodnost, izobrazba, dohodek, zdravstveno zavarovanje, zakonski stan, področje MESA na terenu, trenutna uporaba hormonske terapije in stanje v menopavzi.

"Prihodnje študije je treba izvesti, da bi preučili posledice naših ugotovitev, vključno s preučevanjem mehanizmov, s katerimi večstranskost prispeva k slabemu CVH, in preučevanjem, ali lahko usmerjeni preventivni posegi, ki so usmerjeni k ženskam v času nosečnosti, izboljšajo njihov CVH pozneje v življenju," Ogunmoroti in sodelavci razlagajo.

Med letoma 2000 in 2002 je MESA zaposlila 3430 žensk, starih od 45 do 84 let. Vsi so imeli fizični pregled, dali so vzorce krvi in ​​opravili raziskave o svojih zdravstvenih navadah. Kohorta je bila 38% belih, 28% afroameriških, 23% latinoameričnih in 11% kitajskih Američanov; 18% poročalo o nobenem rojstvu, 39% jih je poročalo o enem ali dveh, 19% treh ali štirih, 13% pa ​​pet ali več.

Raziskovalci so izračunali rezultate CVH po Life's simple 7, sedemmetričnem sistemu American Heart Association, ki ocenjuje kajenje, telesno aktivnost, ITM, prehrano, krvni tlak, skupni holesterol in glukozo v krvi ter ocenili vsakega udeleženca za vsak dejavnik tveganja na lestvici od 0 do 2, pri čemer 2 kažeta idealen status, 1 vmesni status in 0 slabo stanje.

Posebne ugotovitve

Povprečni rezultat CVH je bil nižji z višjo stopnjo paritete (8,9, 8,7, 8,5 in 7,8 za 0, 1 – 2, 3 – 4 in ≥ 5 živorojenih otrok). Povprečni rezultati so bili znatno nižji za vse kategorije paritete v primerjavi z ničnostjo (razmerje med kvotami razširjenosti (OR) je bilo 0,64 za pariteto 1 – 2, 0,65 za pariteto 3 – 4 in 0,64 za pariteto ≥ 5). Optimalni rezultati CVH so bili manj pogosti tudi pri ženskah z več kot pet živorojenih otrok, za OR 0,50.

Za vseh sedem dejavnikov je skupno 698 žensk doseglo 11 do 14, za katere velja, da imajo optimalno CVH. Za povprečno tveganje za KVB jih je 1118 doseglo od 9 do 10 točk, 1614 žensk pa skupaj 8 ali manj točk, za katere velja, da nimajo ustreznih rezultatov zdravja srca.

Povprečni rezultati CVH so bili odvisni od odmerka (9 za 0 rojstev, 8,7 za 1 – 2, 8,5 za 3 – 4 in 7,8 za ≥ 5). Od 453 žensk z najmanj petimi živorojenci jih je imelo 35 optimalno CVH v primerjavi z 279, ki so imele najnižje ocene.

Matere s pariteto vsaj pet rojstev so bile bolj verjetno latinoamerične, imajo višji sistolični krvni tlak ali glukozo v krvi na tešče, poročajo o manjši fizični aktivnosti in imajo letni dohodek nižji od 40.000 dolarjev.

"Presnovni procesi, ki se pojavljajo med nosečnostjo, kot so spremembe lipidov, glukoze in teže, lahko deloma pojasnijo povečano obremenitev KVB pri večplodnih ženskah pozneje v življenju," pišejo avtorji.

Ugotovili so, da je prejšnja metaanaliza, ki je vključevala 10 skupin, skupaj s več kot 3 milijoni žensk, ugotovila povečano tveganje za dogodke CVD, povezane s pariteto in ničnostjo, na nelinearni način, odvisno od odmerka.

Osredotočite se na poporodno zdravje, pregled dejavnikov tveganja

Erin D. Michos, dr. Med., MHS, direktorica programa za kardiovaskularno zdravje žensk v centru Ciccarone, je povedala, da rezultati ne kažejo, da bi morale imeti ženske manj otrok, vendar je treba pozornost usmeriti v poporodno zdravje odkrivanje dejavnikov tveganja, zlasti pri večplodnih materah.

Tudi ugotovitve ne kažejo na vzročno zvezo med nosečnostjo in KVČB. "Tako biološki kot socialni dejavniki so verjetno krivci za povečanje tveganja za srčne bolezni," je dodal Michos.

Vsakodnevno imajo matere, ki skrbijo za več otrok, manj časa za telovadbo, načrtovanje zdrave prehrane in sprejemanje ukrepov za vrnitev na težo pred nosečnostjo, je pojasnil Michos. Poleg tega lahko gestacijska telesna teža poveča raven lipidov v krvi in ​​poveča odpornost na inzulin, kar poveča tveganje za KVB.

"Naslednji korak te raziskave bo oblikovanje študije, ki bo ugotovila, ali obstaja več vzročne zveze med večjim številom živorojenih otrok in slabšim srčno-žilnim zdravjem, poleg raziskovanja bioloških mehanizmov, s katerimi lahko več živorojenih ljudi poslabša zdravje srca in ožilja," Ogunmoroti je dejal v izjavi. Kot in njegovi sodelavci pravijo, da njihovi izsledki še bolj poudarjajo potrebo po ozaveščanju in preprečevanju KVB pri ženskah.

Multietnično preučevanje ateroskleroze podpira Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri ter Nacionalni center za raziskovalne vire. Michos podpira sklad Blumenthal Scholars iz preventivne kardiologije. Preostali avtorji niso razkrili ustreznih finančnih razmerij.



Povišanje stopnje smrtnosti za Američane srednjega veka


Novice Slika: AHA News: Močna smrtna stopnja se povečuje za Američane srednjega veka

ČETRTEK, 7. novembra 2019 (Novice American Heart Association News) – V več kot polovici vseh okrožij po državi narašča odstotek Američanov srednjih let zaradi možganske kapi, je pokazala nova raziskava.

Študija – ki je proučevala stopnjo umrljivosti zaradi možganske kapi na županijski ravni – razkriva statistični skok, ki je bil predhodno prikrit z nacionalnimi podatki, ki prikazuje izravnavo stopnje umrljivosti zaradi možganske kapi po letih upada. Študija je bila objavljena 8. novembra v reviji American Heart Association Stroka.

"Vsi morajo biti pozorni na to," je dejal Eric Hall, glavni avtor študije in doktor znanosti. študentka na oddelku za epidemiologijo Univerze za javno zdravje Rollins Univerze Emory v Atlanti.

"Na nacionalni ravni vemo, da umrljivost zaradi kapi že nekaj desetletij vztrajno upada in začne stagnirati okoli leta 2010. Ogledali smo si stopnjo umrljivosti na ravni občine in videli, da se v številnih okrajih povečujejo. dogajanje med skupinami srednjih let je bilo še posebej presenetljivo. "

Stopnje umrljivosti zaradi možganske kapi – število smrti zaradi možganske kapi na leto, deljeno s številom ljudi v prebivalstvu – so se od leta 2010 do 2016 za ljudi, stare od 35 do 64 let, nekoliko znižale, za 0,7%. Padlo je 3,5% za tiste, stare 65 let in več.

Ko pa so raziskovalci pregledali podatke na ravni občine, so ugotovili, da se je stopnja smrtnosti zaradi možganske kapi v tem časovnem obdobju povečala za 56,6% okrožij za odrasle osebe od 35 do 64 let, pri čemer je 1 od štirih okrožij dejansko povečala 10% ali več. To je bilo celo tako, da se je stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi znižala za 65 let in več.

Na splošno je bilo v teh obdobjih dvakrat več okrožij povečano smrt zaradi kapi pri ljudeh srednjih let v primerjavi s starejšimi odraslimi. Skoraj polovica odraslih odraslih ljudi, oziroma 60,2 milijona Američanov, je živela v okrožjih, za katere se je umrljivost zaradi kapi zvišala.

Povečanje na ravni okrožja ne pomeni, da so nacionalni podatki napačni, je dejal Hall.

"Podatki na nacionalni ali državni ravni kažejo povprečje," je pojasnil. "Ti podatki so pomembni, ker dajejo visok pogled na trende bolezni. Vendar ne odražajo sprememb ali razlik, ki se pojavljajo na lokalni ravni."

Druga presenetljiva ugotovitev, je dejal Hall, je bila, da se je v okrožjih po državi pojavilo povečanje stopnje umrljivosti, tudi zunaj tradicionalnega "pasu možganske kapi" na jugovzhodu, tako imenovanega zaradi razširjenosti možganske kapi in dejavnikov tveganja v regiji.

Čeprav je najvišja stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi še vedno na jugovzhodu, je bilo največje povečanje odraslih v srednjih letih zunaj tega območja, kaže študija.

Dejstvo, da se smrtnost zaradi možganske kapi v številnih okrožjih zunaj možganskega pasu povečuje, kaže, da so se dejavniki tveganja, ki so značilni za to regijo, nacionalno razširili, je povedal dr. Mitchell Elkind, vodja oddelka za nevrološke klinične izsledke in raziskave prebivalstva na univerzi Columbia v New York.

Na primer, naraščanje debelosti in sladkorne bolezni tipa 2 v zadnjih nekaj desetletjih lahko zdaj vpliva na število ljudi, ki umirajo zaradi kapi po vsej državi, je dejal.

"Ti pogoji ne povzročijo možganske kapi takoj," je dejal Elkind, ki ni bil vključen v nove raziskave. "To, kar zdaj doživljamo v zvezi z možgansko kapjo, lahko odraža, kaj se je dogajalo pred 10 ali 12 leti."

On in Hall upata, da lahko informacije skupnostnim organizacijam in zdravstvenim delavcem dajo potrebne podatke za prilagajanje programov preprečevanja.

"To jim bo pomagalo prilagajati vire in politike njihovim zdravstvenim potrebam v skupnosti," je dejal Hall.

Visoka poraba ogljikovih hidratov, predelane hrane in sladkarij, sladkanih v kombinaciji z visoko stopnjo neaktivnosti, in "ljudje, zasvojeni s svojimi zasloni", sčasoma prispevajo k večji stopnji debelosti in razvoju sladkorne bolezni tipa 2, je dejal Elkind.

"Ne potrebujemo samo posameznih sprememb vedenja, temveč sprememb na družbeni ravni," kot je boljši urbani načrt in več telesne aktivnosti za otroke v šoli, zato odraščajo z drugačnim odnosom do telesne dejavnosti. "

MedicalNews
Novice ameriškega združenja za srce pokrivajo zdravje srca in možganov. Vsi pogledi, izraženi v tej zgodbi, ne odražajo uradnega stališča Ameriškega združenja za srce. Avtorske pravice so v lasti ali jih ima American Heart Association, Inc., vse pravice pa so pridržane. Če imate vprašanja ali komentarje glede te zgodbe, nam pišite po elektronski pošti (zaščiteni po e-pošti)





VPRAŠANJE

Kaj je možganska kap?
Glejte odgovor



Štiri tablete PrEP na zahtevo lahko zaustavijo virus HIV


PORTLAND, Oregon – San Franciscans ima novo možnost v zvezi s profilakso pred izpostavljenostjo virusu HIV: PrEP na zahtevo.

Še vedno lahko izberejo dnevno zdravilo PrEP s kombinacijo emtricitabina in tenofovirja desoproksil fumarata (Truvada, Gilead Sciences) ali emtricitabin in tenofovir alafenamid (Descovy, Gilead Science). Zdaj pa lahko izberejo PrEP-a, ki ga je San Francisco Fundacija za AIDS poimenovala "PrEP 2-1-1 za analni seks" – za preprečevanje virusa HIV, ki ga sestavljata dve tableti Truvade vsaj 2 uri pred seksom in ena tabletka vsak naslednji dan.

"To je odlična možnost za ljudi, ki imajo malo manj pogost seks in znajo načrtovati vnaprej," je povedala Janessa Broussard, RN, AGNP-C, direktorica kliničnih služb pri fundaciji AIDS.

Za ponudnike, ki so novi pri predpisovanju PrEP-a – bodisi vsak dan bodisi na protokolu 2-1-1 – "je pravi čas, da se prijavite, ker imamo na voljo vrsto dokazov za podporo obeh" pristopov, je povedala Medscape Medical News.

Od marca do avgusta se je 517 v glavnem gejev odločilo za nov pristop na klinikah fundacije San Francisco AIDS. Nihče ni zbolel za virusom HIV, je Broussard poročal pred samostojno množico tukaj na konferenci Združenja medicinskih sester v oskrbi z AIDS-om 2019.

Dnevno, 2-1-1 , ali oboje

Pred skoraj dvema letoma so se na kliniki Magnet v okrožju Castro začeli prikazovati pacienti z vprašanjem: Ali bi lahko imeli dostop do protokola, po katerem Truvada uporabljajo ne vsak dan, ampak v času seksa? Raziskave v Evropi so pokazale, da preprečuje prenos HIV pri gejih.

"Nekatere stranke so razkrile, da so preklopile sami na zahtevo PrEP, "je pojasnil Broussard. Torej je fundacija predvidevala, da mora razviti načrt za reševanje tega vprašanja.

Dodali so še tretjo in enako možnost za preprečevanje virusa HIV v obliki protokola 2-1-1, ki je bil določen v velikem kliničnem preskušanju IPERGAY, kot je poročal Medscape Medical News.

V tej študiji je bilo 400 gejev z več dejavniki tveganja za HIV naključno razvrščenih po protokolu na zahtevo – dvojni odmerek Truvade 2 do 24 ur pred seksom, ena tabletka 24 ur po prvem nizu tablet in druga tabletka 24 ure po tem, ob predpostavki, da se niso več seksali – ali s placebom.

Nakup HIV je bil v skupini 2-1-1 nižji za 86% kot v skupini, ki je dobivala placebo.

Raziskave kažejo, da je od 2 do 24 ur dovolj časa, da se koncentracija zdravila v rektalnem tkivu dvigne do zaščitnih ravni, je poročal Broussard.

V odprtem razširitvi programa IPERGAY so pridobitve padle za 97%. "Tako je v resničnem življenju bolje delovalo," je poudarila.

V nadaljnji študiji PREVENIR, ki je vsak dan primerjala s prEP na zahtevo 1435 ljudi – geji in nekatere transspolne ženske – noben udeleženec nobene od skupin ni okužil s HIV.

Poročilo Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je dnevno prEP učinkovito do 99%.

Te ugotovitve, skupaj s podatki iz resničnega življenja moških, ki uporabljajo pristop v Evropi in Kanadi – nič pridobitev virusa HIV z 2-1-1 do danes – in potrditvijo oddelka za javno zdravje v San Franciscu, so ustanovo AIDS prepričali, da so pripravljeni ponuditi protokol. Dokazi so trdni, je dejal Broussard

Glede na pravilen pristop

Čeprav druge klinike ponujajo 2-1-1 kot zadnjo možnost za ljudi, ki niso skladni z dnevnim Truvadom, "smo se odločili, da ga ponudimo kot enako možnost," je dejala.

Vendar pa protokol ni na voljo ljudem, ki imajo vaginalni seks, ker nobena od raziskav ni bila izvedena pri ženskah, in dokazi kažejo, da se Truvada ne skoncentrira tako hitro v vaginalno tkivo kot v tkivu rektuma. In ni indiciran za ljudi z nerazrešenim hepatitisom B, ker lahko zdravila v Truvadi ponovno aktivirajo virus.

Magnet ne priporoča protokola 2-1-1 z Descovyjem, ker s to kombinacijo ni bilo nobenega preizkusa PrEP na zahtevo, je pojasnil Broussard. Ameriška uprava za hrano in zdravila ni odobrila odmerjanja Truvade ali Descovyja na zahtevo, zato zdravila niso zaprosila.

"Ampak vedno smo" predpisali prepoved okužb z virusom HIV, je opozorila. "Vedno smo bili loputi. Zdravniki, ki predpišejo 2-1-1, bodo v dobri družbi."

Ker so zgodnje študije pokazale, da lahko feminiziranje hormonov zniža raven Truvade v krvi, Magnet priporoča vsakodnevno zdravljenje s PREP transgenderjem, ki uporabljajo hormone. Ko pa transseksualni bolniki na kliniki predložijo vsa dejstva, vključno s tem, da ni jasno, ali je to zmanjšanje tenofovirja povezano s povečano pridobitvijo virusa HIV, in jih pustijo, da izberejo, je dejal Broussard.

Klinike ponujajo tudi možnost "PrEP oboje". Ljudje lahko spreminjajo odmerek zdravila PrEP tako, da ustrezajo njihovi spolni aktivnosti. Ko imajo več seksa, dnevno uporabljajo Truvada; kadar imajo manj seksa, uporabljajo protokol 2-1-1.

"Želeli smo pomagati posameznikom, da ustvarijo tisto, kar za njih najbolje deluje," je dejala. Kakorkoli že, "za ta pristop morate biti sposobni načrtovati vnaprej. Te metode preprečevanja ne morete spontano uporabiti."

Zato na splošno ne priporoča PrEP 2-1-1 za mladostnike. "To čakanje 2 uri je lahko problematično," je dejala in iz publike izvabila smeh.

Za ta pristop morate biti sposobni načrtovati vnaprej. Te metode preprečevanja ne morete spontano uporabiti.

Pet mesecev po tem, ko je PrEP 2-1-1 postal možnost v temeljnih ambulantah, je bila večina ljudi še vedno na protokolu, ki so ga izbrali pri svojem prvotnem obisku. Ljudje, ki so imeli partnerja z virusom HIV ali veliko število spolnih stikov, so bolj verjetno izbrali vsakodnevno odmerjanje.

Toda 207 ljudi se je odločilo za 2-1-1 in 76 za oboje. Do avgusta je 164 ljudi prešlo z vsakodnevnega odmerjanja na 2-1-1, 146 ljudi, ki so novi v PrEP, pa se je odločilo za protokol 2-1-1, tako da je 517 ljudi uporabljalo 2-1-1 PrEP, je poročal Broussard.

Prekinitev za PrEP 2-1-1 so trije spolni stiki na mesec. Še več, zato je lažje jemati dnevno tableto kot slediti odmerjanju 2-1-1, je dejala.

To je zato, ker moraš imeti vsaj en 24-urni čas, v katerem ne seksaš in si še vedno v celoti zasvojen z drogo. Torej, če vzamete dvojni odmerek pri 8 PM in seksajte tisto noč, naslednji odmerek vzamete ob 8 PM naslednji dan in nato naslednji dan. Če pa se v tem obdobju spet seksate, morate pri 8-ih vzeti vsaj eno tabletko Truvada PM. V tistem trenutku ga samo jemlješ vsak dan, je pojasnila.

"Ljudem prav tako svetujemo, da je odvzem odmerka, bližje 24 ur pred seksom, boljši od 2 ur," je dejala. "V 24 urah ste bolj zaščiteni kot ob 2 uri." Toda, dodala je, 2-urni zagon zagotavlja dovolj droge v tkivu, da prepreči prenos.

Če pacienti med postopkom 2-1-1 zamudijo odmerek, Broussard in njeni sodelavci bolnikom svetujejo: "Vzemite dve Truvadi in nas pokličite zjutraj."

Na tem mestu 30 dni dodajo dolutegravir kot preventivo. Od marca predpisujejo dolutegravir 18 ljudem, poroča Broussard.

"Glede na število ljudi, ki jih vidimo, je to razmeroma majhno število," je dejala. "Ko sem opravil preglede grafikonov, je veliko teh ljudi, ki jim nismo svetovali iti 2-1-1, vendar so se vseeno odločili. Običajno to uporabimo kot priložnost, da jim pomagamo, da se odločijo, da bodo morali izvajati PrEP vsak dan . "

Vzemite dve Truvadi in nas zjutraj pokličite.

Razumevanje, kako hitro se Truvada kopiči v rektalnem tkivu, je spremenilo način, kako nekateri ponudniki predpisujejo vse sheme odmerjanja zdravila PrEP.

Namesto da bi ljudem, ki začenjajo vsak dan PREP, 7 dni jemati zdravilo, da bi bili prepričani, da so zajeti, Broussard in njeni sodelavci novim bolnikom s PREP, ki imajo analni seks, svetujejo, naj prvi dan vzamejo dve tableti, da bodo zaščiteni v roku 24 ure, ne glede na to, ali delajo 2-1-1 ali ne.

V San Franciscu uporabljajo skok za preprečevanje virusa HIV s kompletom, ki se lahko ujema s: štirimi tabletkami v majhni steklenici z alarmno zaporko.

Kliniki vzamejo s seboj te komplete za skok v start, da opravijo testiranje na HIV in PrEP svetovanje na dogodkih. Po zaužitju za določitev ustreznosti in razpravljanju o različnih pristopih PrEP bolniki, ki izberejo zdravilo PrEP, dobijo komplet. Ponudniki bolnike spodbudijo, da jim takoj naložijo nakladalni odmerek, tako da bodo lahko pripravljeni na delo v 2 urah.

"To," je dejala in pokazala na fotografijo kompaktnega kompleta, "lahko ustavi virus HIV."

Changer-Changer

Nakladni odmerek bi lahko spremenil prakso, je dejala Kim Hutchinson, RN, iz klinike Old Town, zvezno usposobljenega zdravstvenega doma za ljudi z nizkimi dohodki v Portlandu v Oregonu.

Ponudniki na njeni kliniki ponujajo PrEP, je pojasnila, vendar "ni tako široko sprejeta, kot bi morala biti." A za njihove stranke, ki so večinoma ljudje z nestabilnimi nastanki in odvisnostmi ter izzivi na področju duševnega zdravja, priporočilo CDC, naj počakajo celih 7 dni po začetku PrEP-a za seks, "preprosto ni realno", je dejala.

"Veliko naših strank uporablja seks, da bi zadovoljile svoje potrebe," je dejala. "To je veliko bolj uporabna strategija."

Zdaj je navdihnjena za ustanovitev medicinske sestre PrEP ambulante za svoje paciente, je dejala.

Že spremenjena praksa za Jeffreyja Schafferja, RN, iz Outer Cape Health Services v provincownu v Massachusettsu.

Ko je s predhodnikom Broussarda slišal za PrEP 2-1-1, ga je navdihnilo. Provincetown je priljubljena destinacija za člane skupnosti gejevskih, lezbijk, biseksualcev in transspolnih oseb. Ko je slišal za Magnetno delo, je obiskal kliniko in izvedel protokole, ki so na voljo na spletni strani fundacije San Francisco AIDS Foundation. Nato je od ministrstva za zdravje provinc Province zaprosil, naj uvede PrEP 2-1-1.

Po nekaj zaskrbljenosti so se "začeli zanimati za razpravo. Tako kot karkoli, ko rečeš:" Jaz bi rad to izvedel ", bodo ljudje rekli:" Tega ne moremo storiti. " Ampak seveda lahko. "

Združenje medicinskih sester pri negi AIDS-a 2019. Predstavljeno 7. novembra 2019.

Spremljajte Medscape na Facebooku, Twitter, Instagram in YouTubeNormal



Anketa kaže, da so se Američani počutili v stresu


PETEK, 8. novembra 2019 (novice HealthDay) – Množična streljanja, zdravstvena oskrba in predsedniške volitve leta 2020 so pomembni vzroki stresa za odrasle Američane, ugotavlja nova raziskava.

V anketi več kot 3.600 odraslih v ZDA je bilo ugotovljeno, da je 71% med njimi povedalo, da so množični strelci glavni vir stresa, kar je porast v primerjavi z 62% v letu 2018. Hispanci so najverjetneje rekli, da so množična streljanja pomemben vir stresa (84%) sledijo črnci (79%), Azijci (77%), Indijanci (71%) in belci (66%).

Zdravstveno varstvo je pomemben vzrok stresa za 69% vprašanih. Med 47%, ki vsaj včasih občutijo stres zaradi zdravstvene oskrbe, so stroški zdravstvene oskrbe najpogostejši vir tega stresa (64%).

Odrasli z zasebnim zavarovanjem (71%) so pogosteje kot tisti z javnim zavarovanjem (53%) trdili, da jim stroški zdravstvene oskrbe povzročajo stres. Na splošno jih 55% skrbi, da ne bodo mogli plačevati zdravstvenih storitev, ki jih bodo morda potrebovali v prihodnosti, je pokazala letošnja raziskava Ameriškega psihološkega združenja (APA) za stres v Ameriki.

Spletna raziskava, ki jo je izvedla anketa Harris, je tudi ugotovila, da ima 56% anketirancev pomemben stres glede predsedniških volitev leta 2020, kar je porast od 52% v obdobju pred volitvami 2016.

Stres, povezan s podnebnimi spremembami, se je letos povečal na 56% v primerjavi z 51% lani. Stres, povezan s širokim spolnim nadlegovanjem, se je letos povečal na 45% z 39% lani.

48% vprašanih je v novi anketi, ki je bila izvedena med 1. avgustom in 3. septembrom 2019., priseljevanje navedlo 48% anketirancev. Najverjetneje je bil vir stresa med Hispanci (66%), sledili so Azijci (52%), domorodci (48%), črnci (46%) in belci (43%).

Diskriminacija je v novi anketi vir stresa za 25% anketirancev, v primerjavi s 24% v letu 2018, 21% v letu 2017 in 20% v letih 2016 in 2015.

Večina barvnih ljudi (63%) v raziskavi 2019 je dejala, da jih diskriminacija ovira pri polnem in produktivnem življenju, podoben delež odraslih LGBT (lezbijk, gejev, biseksualcev in transspolnih oseb) (64%) pa je dejal isto stvar. Leta 2015 je 49% barvnih ljudi reklo, da jim je diskriminacija preprečila polno in produktivno življenje.



Rojstvo tudi enkrat povezano s slabšim zdravljenjem srca in ožilja


Diana Swift
7. novembra 2019

Matere bodo morda potrebovale posege pred porodom in po njem, da pozneje preprečijo slabo zdravje srca in ožilja. Glede na večetnično preučevanje ateroskleroze (MESA) Nacionalnega inštituta za srčna pljuča in kri (MESA) ima celo en otrok – predvsem pa pet ali več – v srednji in pozni odrasli dobi povezano s slabšim zdravjem srca in ožilja mater (CVH).

Oluseye Ogunmoroti, dr. Med., MPH, biostatistik iz Centra Johns Hopkins Ciccarone za preprečevanje srčno-žilnih bolezni v Baltimoru, Maryland, in sodelavci so objavili ugotovitve svoje večstranske študije v decembrski številki Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo.

Analiza zdravstvenih evidenc in podatkov iz raziskav velike skupine skupin žensk, ki nimajo srčno-žilnih bolezni (KVB), so bile izhodiščne, tiste z anamnezo od enega do dveh, treh do štirih in pet ali več živorojenih otrok so imele nižjo razširjenost povprečja Rezultati CVH v primerjavi s tistimi, ki so imeli nič živorojenih otrok. Poleg tega je bila pri ženskah s petimi ali več živorojenci prevalenca optimalnih rezultatov CVH nižja kot pri tistih z nič živo živorojenostjo, prevalenca idealnega indeksa telesne mase (ITM) pa nižja.

Te ugotovitve so temeljile na določitvi demografskih spremenljivk, kot so starost, rasa / narodnost, izobrazba, dohodek, zdravstveno zavarovanje, zakonski stan, področje MESA na terenu, trenutna uporaba hormonske terapije in stanje v menopavzi.

"Prihodnje študije je treba izvesti, da bi preučili posledice naših ugotovitev, vključno s preučevanjem mehanizmov, s katerimi večstranskost prispeva k slabemu CVH, in preučevanjem, ali lahko usmerjeni preventivni posegi, ki so usmerjeni k ženskam v času nosečnosti, izboljšajo njihov CVH pozneje v življenju," Ogunmoroti in sodelavci razlagajo.

Med letoma 2000 in 2002 je MESA zaposlila 3430 žensk, starih od 45 do 84 let. Vsi so imeli fizični pregled, dali so vzorce krvi in ​​opravili raziskave o svojih zdravstvenih navadah. Kohorta je bila 38% belih, 28% afroameriških, 23% latinoameričnih in 11% kitajskih Američanov; 18% poročalo o nobenem rojstvu, 39% jih je poročalo o enem ali dveh, 19% treh ali štirih, 13% pa ​​pet ali več.

Raziskovalci so izračunali rezultate CVH po Life's simple 7, sedemmetričnem sistemu American Heart Association, ki ocenjuje kajenje, telesno aktivnost, ITM, prehrano, krvni tlak, skupni holesterol in glukozo v krvi ter ocenili vsakega udeleženca za vsak dejavnik tveganja na lestvici od 0 do 2, pri čemer 2 kažeta idealen status, 1 vmesni status in 0 slabo stanje.

Posebne ugotovitve

Povprečni rezultat CVH je bil nižji z višjo stopnjo paritete (8,9, 8,7, 8,5 in 7,8 za 0, 1 – 2, 3 – 4 in ≥ 5 živorojenih otrok). Povprečni rezultati so bili znatno nižji za vse kategorije paritete v primerjavi z ničnostjo (razmerje med kvotami razširjenosti (OR) je bilo 0,64 za pariteto 1 – 2, 0,65 za pariteto 3 – 4 in 0,64 za pariteto ≥ 5). Optimalni rezultati CVH so bili manj pogosti tudi pri ženskah z več kot pet živorojenih otrok, za OR 0,50.

Za vseh sedem dejavnikov je skupno 698 žensk doseglo 11 do 14, za katere velja, da imajo optimalno CVH. Za povprečno tveganje za KVB jih je 1118 doseglo od 9 do 10 točk, 1614 žensk pa skupaj 8 ali manj točk, za katere velja, da nimajo ustreznih rezultatov zdravja srca.

Povprečni rezultati CVH so bili odvisni od odmerka (9 za 0 rojstev, 8,7 za 1 – 2, 8,5 za 3 – 4 in 7,8 za ≥ 5). Od 453 žensk z najmanj petimi živorojenci jih je imelo 35 optimalno CVH v primerjavi z 279, ki so imele najnižje ocene.

Matere s pariteto vsaj pet rojstev so bile bolj verjetno latinoamerične, imajo višji sistolični krvni tlak ali glukozo v krvi na tešče, poročajo o manjši fizični aktivnosti in imajo letni dohodek nižji od 40.000 dolarjev.

"Presnovni procesi, ki se pojavljajo med nosečnostjo, kot so spremembe lipidov, glukoze in teže, lahko deloma pojasnijo povečano obremenitev KVB pri večplodnih ženskah pozneje v življenju," pišejo avtorji.

Ugotovili so, da je prejšnja metaanaliza, ki je vključevala 10 skupin, skupaj s več kot 3 milijoni žensk, ugotovila povečano tveganje za dogodke CVD, povezane s pariteto in ničnostjo, na nelinearni način, odvisno od odmerka.

Osredotočite se na poporodno zdravje, pregled dejavnikov tveganja

Erin D. Michos, dr. Med., MHS, direktorica programa za kardiovaskularno zdravje žensk v centru Ciccarone, je povedala, da rezultati ne kažejo, da bi morale imeti ženske manj otrok, vendar je treba pozornost usmeriti v poporodno zdravje odkrivanje dejavnikov tveganja, zlasti pri večplodnih materah.

Tudi ugotovitve ne kažejo na vzročno zvezo med nosečnostjo in KVČB. "Tako biološki kot socialni dejavniki so verjetno krivci za povečanje tveganja za srčne bolezni," je dodal Michos.

Vsakodnevno imajo matere, ki skrbijo za več otrok, manj časa za telovadbo, načrtovanje zdrave prehrane in sprejemanje ukrepov za vrnitev na težo pred nosečnostjo, je pojasnil Michos. Poleg tega lahko gestacijska telesna teža poveča raven lipidov v krvi in ​​poveča odpornost na inzulin, kar poveča tveganje za KVB.

"Naslednji korak te raziskave bo oblikovanje študije, ki bo ugotovila, ali obstaja več vzročne zveze med večjim številom živorojenih otrok in slabšim srčno-žilnim zdravjem, poleg raziskovanja bioloških mehanizmov, s katerimi lahko več živorojenih ljudi poslabša zdravje srca in ožilja," Ogunmoroti je dejal v izjavi. Kot in njegovi sodelavci pravijo, da njihovi izsledki še bolj poudarjajo potrebo po ozaveščanju in preprečevanju KVB pri ženskah.

Multietnično preučevanje ateroskleroze podpira Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri ter Nacionalni center za raziskovalne vire. Michos podpira sklad Blumenthal Scholars iz preventivne kardiologije. Preostali avtorji niso razkrili ustreznih finančnih razmerij.

Za reševanje krize cen insulina v ZDA je potrebno veliko več dela


Miriam E. Tucker
6. november 2019

Čeprav so v ZDA sprejeti ukrepi za reševanje krize "cen" insulina, so ti postopni in za začetek bo treba narediti še veliko dela, da v novem perspektivnem delu napišeta dva strokovnjaka.

Članek z naslovom "Ameriška inzulinska kriza – oblikovanje reševalnega zdravila, odkritega v dvajsetih letih prejšnjega stoletja", je bil objavljen na spletu 7. novembra v New England Journal of Medicine Michael Fralick, dr. med., in dr. Aaron S. Kesselheim, oba dela na področjih farmakoepidemiologije in farmakoekonomije.

Stroški na 100 enot navadnega inzulina s kratkim delovanjem so bili približno 1,00 USD kmalu po odkritju v zgodnjih dvajsetih letih prejšnjega stoletja, spominjajo bralci, nato pa so v 40. letih prejšnjega stoletja padli na manj kot 20 centov v primerjavi s približno 18 dolarji danes.

Pri povprečni osebi s 70 kilogrami sladkorne bolezni tipa 100 traja manj kot 2 dni. In večina ljudi potrebuje tudi inzulin z dolgim ​​delovanjem.

Ironija rabe insulina na podlagi varnosti v 20-ih v primerjavi s stroški danes

Že v dvajsetih letih prejšnjega stoletja je hitra pridobitev na voljo razpoložljive življenjske snovi, preden je bil varen proizvodni postopek v celoti vzpostavljen, privedla do normacije, recimo Fralick in Kesselheim.

Danes je v Združenih državah Amerike veliko pacientov prisiljenih, da zaradi eksponentnega zvišanja stroškov primanjkujejo inzulin, kar je v veliki meri zajeto v Medscape Medical News.

"To je nesrečna ironija, da zdaj v ZDA potekajo tudi obroki, vendar iz povsem drugega razloga," je v zvočnem intervjuju, ki je bil priložen objavljenemu članku, dejal Fralick iz bolnišnice Mount Sinai, Toronto, Ontario, Kanada.

"Številni bolniki si ne morejo privoščiti insulina z resnimi posledicami," kot sta diabetična ketoacidoza in smrt, je pripomnil.

Ni jasno, kako razširjena je težava z vidika števila, ker so trenutne študije specifične za posamezna geografska območja ali klinike, kjer so bile opravljene študije, "a zagotovo je to pereč problem," je pripomnil.

Situacija izhaja iz kombinacije premajhne konkurence samo treh proizvajalcev (Eli Lilly, Novo Nordisk in Sanofi), ameriških zakonov, ki jim omogočajo cenovno neomejeno ceno svojih izdelkov, in zapletenosti pri izdelavi nižjih stroškov biosimilarjev inzulina oz. -on v primerjavi z nebiološkimi generičnimi tabletami.

"Čeprav je prodajna cena teh izdelkov nižja od njihovih enakovrednih blagovnih znamk, še vedno ni jasno, ali bodo pooblaščeni generiki bolnikom zagotovili pomembne prihranke stroškov," vsaj v primeru insulina, pravijo Fralick in Kesselheim.

Ugotavljajo, da je bila v Evropi odobritev leta 2014 Basaglar, Biološka podobna formulacija insulina glargin Eli Lilly (Lantus, Sanofi), znižalo ceno za približno 15%.

Zdravniki bi se morali zavedati in pomagati bolnikom, da dostopajo do cenovno ugodnih alternativ, na primer "pooblaščenih generičnih zdravil" in starih človeških insulinov – kot je NPH -, če je potrebno, svetuje Fralick.

Zakonodajni koraki, sprejeti med čakanjem na več nižjih stroškov

Zakonodajna prizadevanja za reševanje problema so doslej vključevala zakon iz Kolorada, sprejet maja 2019, ki omejuje mesečna plačila za inzulin na 100 dolarjev za osebe z zavarovanjem, skupaj s preiskavo glavnega državnega pravobranilca o cenah insulina.

Podobno je velika ameriška zavarovalnica Cigna objavila, da bo mesečno plačevala paciente za inzulin na 25 dolarjev.

Na nacionalni ravni bi dvostranski zakon o nujnem dostopu do insulina, ki je bil uveden v ameriškem senatu junija 2019, razširil dostop do inzulina z oblikovanjem programov pomoči na državni ravni, s katerimi bi zagotovili kratkotrajne zaloge inzulina posameznikom, ki najbolj potrebujejo.

Prav tako bi proizvajalcem insulina naložila kazni in ponavljajoče se pristojbine ter zmanjšala tržna obdobja ekskluzivnosti za nove formulacije insulina.

Drugi zakon, zakon o dostopni proizvodnji drog, ki ga sponzorirata dva demokrata, bi ustanovil urad za proizvodnjo zdravil v okviru Ministrstva za zdravje in človeške storitve (HHS), ki bodisi neposredno proizvaja ali sklepa pogodbo z zunanjimi subjekti za proizvodnjo osnovnih zdravil, vključno z insulinom, ne da bi kršil aktivno patenti.

Po Fralickovem mnenju: "Mislim, da bomo potrebovali malo več časa, da vidimo, ali bodo računi dobili oprijem. Seveda želim ostati optimističen, toda vseeno me skrbi, da bo potrebna pomembna reforma, ki bo trajala da bi cene insulina postale veliko bolj dostopne. "

"Še vedno bom pozitiven, če bom rekel, da je bil eden izmed predloženih zakonov, zakon o nujnem dostopu do inzulina, dvostransko dejanje, zato mi daje malo več zaupanja."

"Seveda pa to izvira iz Kanade," ki ne misli povsem na podrobnosti ameriške politike, "je dejal in se sam skliceval nanje.

Kaj pa uvoz insulina?

Medtem so se nekateri pacienti odločili odpotovati v Kanado, da bi kupili inzulin, kjer se škatla prodaja za približno 20 dolarjev v nasprotju s 300 dolarji v ZDA.

Po zakonu o posodobitvi Medicare iz leta 2003 obstaja pooblastilo za uradno dovoljenje uvoza v ZDA, če tajnik HHS potrdi, da ga je mogoče varno storiti in bo dejansko prihranil denar.

To se še ni zgodilo, čeprav je sedanji sekretar HHS Alex Azar izrazil podporo uvozu iz Kanade.

Fralick pravi, da ni jasno, ali bo uvoz iz Kanade formaliziran, toda tudi če je, to ni celotna rešitev.

"Mi smo majhna država v primerjavi z ZDA in nikakor ne bi imeli zadostne ponudbe, kot je trenutno stanje … Potencialno pozitivno je, da bo uvoz zagotovil manj drage alternative, ne more pa biti le iz Kanade Zagotovo bi moralo biti iz drugih držav. "

Fralick in Kesselheim z medicinske šole Harvard v Bostonu v Massachusettsu v svojem članku zaključujeta: "Če ukrepi za izboljšanje konkurence še vedno ne bodo zadostni za reševanje te krize, bodo potrebne obsežnejše reforme načina, kako ZDA plačujejo inzulin."



Eno leto pozneje se veterinarka, ki je prejela presaditev penisa, dobro obnese


Novica: Veteran, ki je prejel transplantacijo penisa, gre dobro leto dni kasnejeAvtor: Amy Norton
HealthDay Reporter

SREDA, 6. novembra 2019 (novice HealthDay) – Ameriški veteran, ki je lani prejel skupno presaditev penisa in skrotuma, je daleč bolje, kot je kdo pričakoval, pravijo njegovi zdravniki.

Marca 2018 je vojak – hudo ranjen po tem, ko je stopil na bombo v Afganistanu – doživel prvo skupno presaditev penisa in mošnjice na svetu. Skupina 11 kirurgov z univerze Johns Hopkins iz Baltimoreja je opravila 14-urni postopek.

Tkivo pokojnega darovalca je vključevalo penis, skrotum (brez testisov) in del trebušne stene.

Približno mesec dni po postopku je prejemnik – ki želi ostati anonimen – dejal, da se "končno počuti bolj normalno".

Zdaj v številki 7. novembra New England Journal of Medicine, njegov kirurški tim poroča o svojem napredku.

"Njegova vrnitev funkcije je dejansko presegla naša pričakovanja," je dejal dr. Richard Redett, profesor plastične in rekonstruktivne kirurgije pri Hopkinsu.

Približno 18 mesecev po presaditvi je lahko pacient brez težav uriniral, imel normalne občutke v penisu in imel erekcije skoraj »normalne« ter možnost doseganja orgazma.

S pomočjo protez okončin nadomešča svoje amputirane noge, zdaj živi samostojno in v šoli s polnim delovnim časom.

"Pravi, da se spet počuti" cel "," je rekel Redett.

To ne pomeni, da ni pomislekov, da bi šli naprej. Kot pri vsaki presaditvi, je tudi Redett zatrdila, da bo tveganje še naprej. Bolniki s presaditvijo morajo ostati na imunsko zavirajočih zdravilih, da preprečijo, da bi telo napadlo tkivo darovalca – in to jih pusti občutljive za okužbe.

Zaradi teh tveganj se že dolgo razpravlja o presajanju, ki ne rešuje življenja – vključno s transplantacijami rok, rok in obraza za ljudi, ki so utrpeli hude poškodbe.

Medtem ko te presaditve niso vprašanje življenja ali smrti, so "življenjske spremembe", je dejal Redett.

Veteran je v tem primeru opisal tesnobo, ki jo je utrpel po poškodbah. Ko smo govorili lani v New York Timesje dejal: "Počutil sem se, kot da me je izgnala iz zveze. Kot, to je to, končal si, sam si do konca svojega življenja. Dolgo sem se boril s tem, da sem sebe doživljal kot moškega. . "

Pred tem primerom so po vsem svetu poročali le o štirih uspešnih presaditvah penisov. (Niso vključevali skrotuma). Ena je bila izvedena leta 2016 v Massachusetts General Hospital – prvi presaditvi penisa, ki so jo opravili v ZDA. V tem primeru je bil prejemnik moški, ki mu je bil zaradi raka odstranjen penis.

Dr Curtis Cetrulo je bil eden glavnih kirurgov pri Mass Generalu. Povedal je, da približno pri treh letih ta bolnik zelo dobro napreduje.

"V tem primeru je prišlo do uničujoče travme," je Cetrulo povedal o Hopkinsovem bolniku. "Mislim, da je neverjetno, da vidi te rezultate."

Tudi on je opozoril na tveganja dolgotrajne imunosupresije – vendar je dejal, da jih je treba pretehtati glede na koristi.

"Nekateri ljudje lahko rečejo, da je ta vrsta presaditve življenjska, a ne življenjska, zato je vredno tvegati?" Je rekel Cetrulo. "Mislim, da naši pacienti odgovarjajo na to vprašanje."

Prva poročana presaditev penisa je bila opravljena leta 2006 na Kitajskem, vendar jo je bilo treba odpraviti tedne kasneje, je še poudaril Redett.

V zadnjih letih se je pojavilo zanimanje za napredek postopka, saj se vse več vojakov vrača domov z Bližnjega vzhoda s uničujočimi poškodbami eksplozije.

Redett je povedal, da je ameriško ministrstvo za obrambo ocenilo, da ima približno 1400 veteranov genitalurinarne poškodbe, ki so jih utrpeli v Iraku in Afganistanu. Ni pa jasno, kakšen delež bi v prihodnosti lahko bil kandidat za presaditev penisa.

Po mnenju Redetta je tudi zahtevno iskanje tkiva darovalcev. Njegov bolnik je več kot eno leto čakal na sposobnega darovalca.

Ko se ljudje prijavijo za darovalca organov, je Redett dejal, da to ne vključuje vseh telesnih tkiv – in penisa in skrotuma nista na seznamu. Trenutno je edini način za pridobitev teh tkiv dostop do družin pokojnega potencialnega darovalca v bolnišnici.

Ocenjeni stroški presaditve penisa in skrotuma so med 300.000 in 400.000 dolarjev. Toda v tem primeru je Hopkins odložil račun in kirurška ekipa je delala brezplačno.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Vse pravice pridržane.





SLIDESHOW

Vzroki in zdravljenje erektilne disfunkcije (ED)
Glejte Diaprojekcija

Reference

VIRI: Richard Redett, dr. Profesor, plastična in rekonstruktivna kirurgija, Medicinska šola Johns Hopkins, Medicinska šola, Baltimore; Curtis Cetrulo Jr., M.D., plastični in rekonstruktivni kirurg, splošna bolnišnica v Massachusettsu, in docent, kirurgije, Harvard Medical School, Boston; 7. novembra 2019, New England Journal of Medicine