Antibiotiki po asistiranem vaginalnem vnosu Zmanjšajte okužbe


Jennifer Garcia
14. maj 2019

Profilaktično dajanje antibiotikov v 6 urah po asistirani vaginalni uporabi lahko dramatično zmanjša stopnjo okužbe v 6-tedenskem obdobju po porodu. To so rezultati slepega, randomiziranega, s placebom kontroliranega preskušanja, objavljenega na spletu 13. maja Lancet.

"Naši rezultati kažejo, da je velik delež žensk – skoraj eden od petih – izkušen infekcijski zaplet in se lahko zmanjša za skoraj polovico", piše Marian Knight, MBChB, DPhil, FFPH, FRCPE, z Univerze v Oxfordu, Velika Britanija. in sodelavci.

"To je enako preprečevanju več kot 7000 okužb letno v Združenem kraljestvu s povezanimi perinealnimi zapleti in okrog 5000 na leto v ZDA z rutinsko uporabo antibiotične profilakse pri operativnem vaginalnem izročku," opozarjajo avtorji.

V 27 bolnišničnih porodniških enotah v Združenem kraljestvu so Knight in njegovi sodelavci vključili 3427 žensk (starih 16 let ali več) med marcem 2016 in junijem 2018. Ženske so prejele enkratno intravensko dozo amoksicilina (1 g) in klavulanske kisline (200). mg) ali placeba (20 ml intravenske sterilne 0,9% fiziološke raztopine) takoj po operativnem vaginalnem rojstvu.

Operativno vaginalno dajanje je vključevalo uporabo klešče ali vakuumske pomoči, vse poroda pa so bile izvedene po 36 tednih nosečnosti ali kasneje. Študija je izključila ženske s kakršnokoli indikacijo za dajanje antibiotikov po porodu.

Raziskovalci so ocenili razpoložljive zdravstvene podatke v 6 tednih po dostavi, da bi odkrili nove antibiotične recepte, ki so bili izdani za "domnevno okužbo, povezano z rano, endometritis ali okužbo maternice, okužbo sečil s sistemskimi značilnostmi (pielonefritis ali sepsa) ali drugo sistemsko okužbo (klinična sepsa) ) potrjena sistemska okužba na kulturi ali endometritis.

Le 11% (180/1619) žensk v skupini z antibiotiki je razvilo okužbo v primerjavi z 19% (306/1606) v skupini s placebom (razmerje tveganja 0,58; interval zaupanja 95%, 0,49 – 0,69).

V sekundarni analizi izidov so v skupini, ki je prejemala antibiotike, značilno manj žensk, ki so poročale o bolečini v preskolju, o potrebi po oskrbi pred presledki ali o okvari rane v primerjavi z ženskami v skupini, ki je prejemala placebo.

Avtorji študije ugotavljajo, da so potrebne nadaljnje študije o poteku in časovni razporeditvi uporabe antibiotikov, in priznavajo, da čeprav niso vse okužbe potrjene s kulturo (glede na to, da mikrobiološka potrditev pogosto ni mogoča), opredelitev izida študije povečuje generalizacijo njihovih ugotovitev.

"[The trial] dokazuje koristnost profilaktične uporabe antibiotika po operativnem vaginalnem rojstvu, z nekaj opaženimi neželenimi dogodki v zvezi z intervencijo, kar kaže na nujno potrebo po spremembi sedanje klinične prakse za preprečevanje maternalne obolevnosti, “so zaključili Knight in sodelavci.

Vincenzo Berghella z univerze Thomas Jefferson v Philadelphiji v Pensilvaniji in Federica Bellussi z univerze v Bologni v Italiji poudarjata, da so ti rezultati študije »praksa spreminjanja«.

Berghella in Bellussi poudarjata, da uporaba preventivnih antibiotikov lahko prepreči 432.000 okužb mater, tudi če uporabimo konzervativno oceno 2% operativnih vaginalnih porodov po svetu.

Uredniki priznavajo, da so potrebni nadaljnji podatki, vključno z informacijami o vplivu antibiotikov na dojenčke, kot tudi analizo podskupin pri ženskah, ki niso imele epiziotomije, in zato ne morejo imeti koristi od antibiotične terapije.

Financiranje študije je zagotovil Nacionalni inštitut za zdravstvene raziskave HTA Program. Avtorji in uredniki študije niso razkrili nobenih pomembnih finančnih odnosov.

Pregledano 15.5.2019

VIR: Medscape, 14. maj 2019. The Lancet. Objavljeno na spletu 13. maj 2019.